痛性糖尿病周围神经病变/诊断标准【共识摘录】

诊断标准

（1）有糖尿病或处于糖尿病前期 通过检测空腹血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白明确。

（2）存在周围神经病变 临床表现、神经系统查体及神经电生理检查证实存在周围神经病变。

糖尿病周围神经病变，可以大致分为大纤维神经病变和小纤维神经病变。

大纤维神经病变包括 Aα-和 Aβ- 纤维，受损的主要临床表现包括麻、木、肌肉深部疼痛、无力、伴有平衡障碍的共济失调，

小纤维神经包括 Aδ 纤维和 C 纤维，受损的临床表现主要表现为烧灼样、刀割样、电击样疼痛、痛觉过敏和超敏。

大纤维神经病变查体可发现腱反射减低、音叉振动觉减弱、手足肌肉萎缩，小纤维神经受损的体格检查包括冷热温度觉和痛觉的减退，正常的肌力、反射和神经传导，影响自主神经功能会出现排汗异常、皮肤干燥等。

大纤维神经病变的神经电生理检查可发现神经传导异常，而小纤维神经受损的病人即使有临床表现，也可能没有神经传导异常，但可以通过皮肤活检判定神经纤维密度。

（3）诊断标准

周围性神经病理性疼痛诊断标准为：

①疼痛位于明确的神经解剖范围；

②病史提示周围感觉系统存在相关损害或疾病；

③至少 1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围；

④至少 1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。

肯定的神经病理性疼痛 ：符合上述① ~ ④项标准；

很可能的神经病理性疼痛：符合上述第①、②、③或④项标准；

可能的神经病理性疼痛：符合上述第①和②项标准，但缺乏辅助检查的证据。

（4）排除其他导致痛性周围神经病理性疼痛的原因，如代谢性、感染性、中毒性等。