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前段时间有一名患者来就诊，他说总觉得胸口有股气提不上来，并且之前做了很多西医的化验检查也没有异常，于是来寻求中医的帮助。经过深入地问诊之后，我发现患者除了偶有呼吸困难以外并无其他明显症状，于是我脑海中浮现了民国名医张锡纯的经典方剂——升陷汤。升陷汤作为张锡纯治疗“大气下陷”的经典方剂，疗效卓著，我处以原方7付以后患者症状得到了明显改善。
张锡纯，字寿甫，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗，曾著《医学衷中参西录》，自创了诸多验方，如升陷汤、资生汤、来复汤等，至今亦为临床所常用。 “夫均是气也，至胸中之气独为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。” 中医理论认为呼吸困难、胸闷的产生，是由于宗气的不足，“宗气”的概念为中医学所特有，所谓宗气，是指人从自然界中呼吸的空气与人体水谷之气结合之后生成的，主要汇聚于胸中，它有帮助呼吸，助心行血的作用。张锡纯认为胸中之宗气为“大气”，可以统领全身之气，主管人体之呼吸，“大气”虚则“下陷”，最终出现“大气下陷”的诸多症状。 （1）气短 这是最容易出现的主证，也就是感觉气不够用，总想深吸一下，并且劳累后会加重。 （2）脉弱，关前尤甚 这个脉象是张锡纯使用升陷汤的重要指证，其认为此方主治胸中之气下陷之证，在三部脉象上自然就会出现寸、关这个位置脉象尤其的弱。不过如果寸关尚可，尺脉尤弱，又伴有下肢无力、腰痛、少腹不仁等以肾气不足为表现患者，出现短气的话，断不能用升陷汤，当用肾气丸。 （3）胸痹样症状 升陷汤证还会出现类似于《金匮要略》中胸痹样的症状：胸痛、胸闷、心悸、胸部压迫感等。 （4）下坠感 升陷汤证有些类似补中益气汤证，会出现各种下坠感，在方后的加减中，张锡纯提到：若下陷过甚，会导致少腹部亦有下坠感，甚至还会出现局部疼痛，此时要倍用升麻。 摘录自《医学衷中参西录》 处方：生黄耆18克 知母9克 柴胡4.5克 桔梗4.5克 升麻3克 功能主治：治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。兼见寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，脉沉迟微弱。 用法用量：水煎服。气分虚极下陷者，酌加人参、萸肉。 升陷汤由黄芪、柴胡、升麻、桔梗、知母5味药组成，其以黄芪为君药，柴胡、升麻为臣药，三药升阳使得大气升腾；以知母为佐使药，主要发挥生津润燥、知病之母的作用，知母清热润燥，上能清肺热，中能清胃热，下能滋肾阴，药力可入三焦各部；以桔梗为使药，主要发挥舟楫作用，呼吸功能归肺所主管，肺主气司呼吸，而桔梗归肺经，为舟楫之药，可引诸药之力入肺。全方之妙在于知母，黄芪升气，知母凉润，二者一升一降，有翻云覆雨之妙，若不用知母则效大减[1]。诸药合用，共奏升气举陷之功，使气复升，呼吸畅、心脉通、三焦气化恢复正常。 相关文献：[1]汪国晖,陶方泽,王安喜. 升陷汤的临床应用研究进展[J]. 中国实验方剂学杂志,2021,27(17):203-210. 撰稿：赵子剑 编辑：冯 奇 审核：赵桂峰 |
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