01前言 图1 2020年中国癌症新发病例数前十的癌症类型(左)和癌症死亡例数前十的癌症类型(右) 图2肝癌诊断路线图(根据《原发性肝癌诊疗规范(2022年版)》修改) 图3中国肝癌临床分期与治疗路线图(根据《原发性肝癌诊疗规范(2022年版)》修改) 临床常用的肝癌早期血清学检测指标有: 血清甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein, AFP)、异常凝血酶原(Protein induced by vitamin K absence/antagonist-Ⅱ, PIVKA-Ⅱ 或Des-gamma carboxyprothrombin,DCP)、铁蛋白(Ferritin)、癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen, CEA)、糖类抗原19-9 (Carbohydrate antigen 19-9, CA19-9)和血浆游离微小核糖核酸(microRNA)等。 02甲胎蛋白(AFP)的临床应用 恶性肿瘤方面:血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测重要的指标,原发性肝癌血清AFP特异性增高,阳性率可达70%-90%;血清AFP≥400μg/L,排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后,高度提示肝癌。AFP动态观察可用于病情监测、治疗预后和疗效评价,治疗有效者一般2个月内血清AFP应降至正常水平。生殖腺胚胎性肿瘤患者,如睾丸癌、畸胎瘤等,血清AFP可见升高。AFP中度升高常见于酒精性肝硬化,急性肝炎等。孕妇血清AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症或多胎的可能性,AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有唐氏综合征的危险性。 影响因素:有10%-50%的急慢性肝炎、肝硬化、药物诱导性肝病患者会出现AFP一过性升高;睾丸、卵巢内胚窦瘤、恶性畸胎瘤以及其他消化道肿瘤AFP可以升高;产前检测中,胎儿发生神经管缺陷时AFP会出现显著升高。 03异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ / DCP)的临床应用 图4异常凝血酶原(DCP)形成机制图 恶性肿瘤方面: (1)用于肝癌的筛查和早期诊断:肝癌患者的血清 PIVKA-Ⅱ水平显著升高,其他肝病患者血清 PIVKA-Ⅱ水平轻度升高。 (2)肝癌预后的评价指标:可用于评估HCC患者术后复发及预后判断,治疗后,PIVKA-Ⅱ水平降低并维持低水平者HCC复发风险显著降低,患者存活率较高。 (3)肝癌早期症状隐蔽,高危人群需定期体检,PIVKA-Ⅱ联合AFP相互补充,可用于AFP低浓度或阴性的原发性肝癌患者,联合检测可以减少肝癌的漏诊。 良性疾病:酒精性肝病、梗阻性黄疸患者中可见升高。 其他影响:服用维生素K、拮抗剂华法林患者也见升高。 04血清铁蛋白(Ferritin)的临床应用 图5众多国际国内肝癌相关指南 05小结 图6肝癌相关肿瘤标志物的联合检测 -END- |
|