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郭思远 北京市仁和医院 前言 中国现有慢性乙肝和丙肝感染者占全球的四分之一，肝癌病例占全世界的一半，慢性肝炎感染带来了的巨大疾病负担，这是世界卫生组织高级医学顾问曾宝玲博士在“2015世界肝炎日宣传活动大会”发布的数据。我国以乙型肝炎相关性肝癌为主占80%以上，丙型肝炎也占有相当大的比例，如能及时早期诊断肝癌势必能更好的保证患者的治疗和生存率。1984年一种新型的肿瘤标志物PIVKA-Ⅱ被用于HCC（肝癌）患者的早期诊断。 什么是PIVKA-Ⅱ和AFP 维生素K缺乏或拮抗-Ⅱ诱导的蛋白质（PIVKA-Ⅱ），又称异常凝血酶原。在正常情况下，肝脏内凝血酶原前提由γ-谷氨酰羧化酶(GLA)进行翻译后羧基化形成凝血酶原,然后在分泌到血浆中,而肝细胞癌患者中,这一修饰过程受阻,肝脏产生异常凝血酶原。 甲胎蛋白(AFP)是由胎儿组织（尤其是肝脏）和肿瘤组织合成的一种蛋白质。大多数的肝细胞癌患者甲胎蛋白含量是增高的，在一些睾丸和卵巢肿瘤患者体内也存在该种蛋白。 甲胎蛋白具有几种不同的异质体。一般来说，当医生要求AFP检测时，尤其要求检测总的甲胎蛋白时，包括甲胎蛋白所有的异质体。甲胎蛋白试验最早由美国应用。 甲胎蛋白的异质体之一，由于能够与扁豆凝集素结合而被命名为L3。AFP－L3%试验是一种能够测定总甲胎蛋白中AFP－L3异质体比例的新方法。AFP－L3百分率越高，则近期发生肝细胞癌的风险越高，同时由于L3相关癌症更具有侵袭性，这种病人的预后也越差。目前AFP－L3%试验在中国和美国开展不多，在另外一些国家如日本，应用得较广泛。 采集部位及注意事项 患者应空腹,采集肘部静脉血作为检测标本 什么情况下血清PIVKA-Ⅱ会升高？ 1.肝癌患者,常见的肝内转移、门静脉侵袭和肝静脉瘤血栓形成以及包膜浸润 2.一些其他肝病极少数会引起PIVKA-Ⅱ的升高 3.摄入华法林和其他可致使维生素K缺乏的药物引起PIVKA-Ⅱ升高 PIVKA-Ⅱ与AFP的比较 1. HCC中PIVKA-Ⅱ与AFP血清水平无相关性 2. PIVKA-Ⅱ比AFP对于早期HCC的诊断更具有特异性，AFP在HCC中特异性不高，在一些其他疾病时也可升高。 3. PIVKA-Ⅱ的血清半衰期为40-72小时而AFP半衰期为5-7天，PIVKA-Ⅱ更能及时反应HCC的疗效，判断预后。 4. PIVKA-Ⅱ是比AFP更好的判断预后的标志物，在HCC治疗栓塞术后PIVKA-Ⅱ很快下降而AFP一直比较平滑的状态。 PIVKA-Ⅱ联合AFP对于HCC高危人群的筛查流程 对于高危人（乙肝和丙肝患者合并肝硬化）建议每3-6个月超声检查+AFP+ PIVKA-Ⅱ联合检测必要时进行MRI或者DCT检查。 PIVKA-Ⅱ与AFP 联合应用 研究表明PIVKA-Ⅱ与AFP联合应用能够筛查率达到80%以上，PIVKA-Ⅱ与AFP能够互补应用对于早期HCC的诊断具有很好的帮助。
写在最后的总结 PIVKA-Ⅱ联合AFP在检测早期肝癌患者中的具有很好的应用价值通过超声等影像学检查能更好的检测早期HCC，做到早发现早治疗，更好的改善患者五年生存率！ 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 检验医学·中华检验医学网 全国最具影响力的检验医学新媒体平台 因为专业所以权威丨投稿联系：12557057@qq.com |
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