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徐某，王府村一老妪。便秘四月，艰涩难下，努挣多时，始遗一二枚，其硬如石。日日如此，常畏便节食。然自度阴寒所致，坐卧热炕，厚衣取暖，不意致病益重，肛周胀痛，肛热如烙。口苦口渴。舌尖红，苔薄黄。脉沉而细数。腹诊：腹皮薄弱，左少腹硬痛，结粪一似儿臂。 细脉为血少，脉数示火旺。盖年老津血不足，难以滋润大肠。大肠者，传道之官也。传道失职则大便艰涩难下。加之厚衣火炕，更灼津液，便益艰难。证情若此，何以为治？若泻热不滋阴，标去仅是暂时，死灰犹能复燃；滋阴而不泻热，火盛灼津，阴液终难以复。宜泻热生津并施，二法不可或缺。如是则热可去，津可复。拟调胃承气汤加味：川军10g 芒硝10g 甘草10g 当归30g元参30g 肉苁蓉30g一剂 二诊：泻下硬粪甚多，肛周烙痛随失。其后之治，专以养血滋阴，虽为不急之务，然须持之以恒。拟归芍地黄汤：当归15g白芍15g生地24s山药128山萸肉128丹皮10g茯10g连进十余荆，大便始如往滑。 按：先贤余听鸿谓：大便不通，如河道之舟不行。须借风之吹力，水之浮力，通壅阻，破冰冻，方能运行。理气行风，增液浮舟，攻积导滞，温阳化结等治法。不可一见便秘，便投硝黄。《经方躬行录》 论：胃肠热燥，是为腑热便秘，为何见沉细之数脉？此便秘者，是不是疏泄不及，如是则当用芍药甘草，行血以疏木，木行其疏泄，加肠燥本药之硝黄。是血枯木燥，不能疏泄，以至大便秘结。大肠为燥金之腑，而肝主疏泄，肝疏泄及，则大肠燥结。只用硝黄，以通便结，不能疏木，行其疏泄之令，仍会便秘，也就是死灰复燃。大肠已经结燥，结燥不泄，则燥屎不去，芍芍滋风木之阴，硝黄泻阳腑之燥，阴阳和则便秘愈。 燥为肠之本气，而血为木气所主，木主疏泄，血枯木燥，则疏泄不及，大肠本气之燥金，便不泄则肠燥而秘结，是木燥不疏泄，还是肠燥过盛（用俗语论，是驴不走，还是磨不转？）？ 病之根本，是津血不足，难以滋润大肠，还是胃热约脾，不能生化津血？以麻仁丸之理，胃热脾约，不能生化营血，所以脉沉而细数，血虚而木燥，不能行其疏泄。泄胃肠热燥以启脾，生化营血，而滋木燥，以行其疏泄。 |
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