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高压不超150，低压不到60，需要服用降压药吗？还有哪些需要注意的？硝苯地平控释片晨起服用还是睡前服用疗效好？ 问题一：患者老年男性70岁，高血压，日前收缩压最高不超过150mmHg，舒张压常常低于60mmHg，医生没有处方降压药，咨询现在需要服用降压药物吗？还有哪些需要注意的？ 老年(＞65岁）高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时避免过度降低血压。收缩压高而舒张压不高甚至低的老年单纯收缩期高血压患者降压治疗有一定难度。当 舒张压＜60mmHg时，而收缩压＜150mmHg，宜观察，可不用药物治疗；如收缩压为150~179mmHg，可谨慎给予小剂量降压药治疗；如收缩压＞180mmHg，则给予降压药治疗。降压药可用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）后血管紧张素II受体阻断剂（ARB）等。治疗中应密切观察病情变化。 根据以上背景知识，该患者为单纯收缩期高血压，无其他危险因素，其舒张压＜60mmHg时，而收缩压＜150mmHg，宜观察处理。可暂时不用药物治疗。期间注意监测血压波动情况，并积极进行生活方式干预，如减少食盐摄入、合理饮食、规律运动、控制体重、戒烟、限酒、心理平衡等。 问题二：患者血压高，特别是早晨起来后血压高，现口服硝苯地平控释片30mg，每日1次，有人说要晨起服药，还有人说要睡前服药，咨询到底哪种方法好？ 对大多数患者，长效降压药一般每早服用1次，中效降压药或短效降压药一般每天用2~3次，—天多次服用的药物宜全天均衡时间服用。对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或晚间谨慎加服药物；建议尽量选用长效降压药，服用方便，每天1次，有利于改善治疗依从性，有利于稳定控制血压。如果在家自测血压，推荐晨起、睡前、服药前测量血压，可观察降压药服用是否合适。也可根据动态血压监测的数据调整降压药物使用的时间。 人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即为“血压晨峰”。 目前，已经明确血压晨峰过高是心血管病发生的独立危险因素。目前多数研究表明，晨起使用长效、降压平稳的药物能更好地控制晨峰高血压，需要选择谷峰比＞0.5、并有较高降压平滑指数的长效降压药。虽然临睡前口服长效降压药，可保证次晨降压药物的血药浓度达到降压水平，有效控制血压晨峰，但却可能带来夜间低血压的发生，并可能反而增加心脑血管事件的发生率。 根据以上背景知识，对于晨峰高血压，目前更推荐晨起服用长效降压药物，该患者服用长效的硝苯地平控释片，最好晨起马上用药。同时，在用药前、睡前最好测量一下血压，根据血压情况及时调整，找到最合适的用药时间。#守护健康血压# #血管年轻化#   |
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