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患者女性，42岁，甲状腺结节已经长了7年，怀二胎的时候，总觉得心浮气躁，以为是体内激素变化导致的，没有特别在意，当时脖子不疼不痒的，并没有太大的异常。 之后孩子上幼儿园，已经回归职场了，脾气却愈演愈烈，好几次因为工作琐事差点跟同事吵起来，吃了一段时间逍遥丸，情绪还是没平复下来。 后来找到我，想让我调理看看，因为听人说结节和生气有关，想把情绪和结节一起控制住。 刻诊，舌质偏紫暗有淤点，舌苔厚腻。头晕眩、胸闷心悸，有时胸口疼，大便稀溏，不想理人，有时见人就烦。2年前还查出了双肾囊肿。 了解情况后，见方—— 柴胡、丹参、川芎、赤芍、三棱、莪术、莲心、白芍、枸杞子、煅牡蛎、山慈菇、泽泻、炒白术、山栀、生麦芽、桔梗。一共开13剂。水煎服，每日一剂，早晚两次温服。 患者用药后，胸闷、见人就烦的情况好转很多，舌苔变薄，生气时胸口疼、脖子憋胀感没了。 之后，原方去掉桔梗，加入大枣、党参，继续用13剂，水煎服，每日一剂，早晚两次温服。 前后合计，患者用药2月有余后停药，结节囊肿干净，甲状腺和双肾随访至今，未见异常。 先跟大家强调一点，结节是西医的叫法，中医这属于“积聚”之病，认为是人体水湿运化不当，堵塞气血经络所致。 这位患者属于“肝郁气滞、痰瘀互结”之症，体内气、血、痰三者同时存在问题。你看她脾气大、胸闷，是因为肝气郁结不能上行，中焦气机阻滞，则局部气有余热，这叫肝郁化火，火要发出来，那就是生气暴躁。 再就是大便稀溏、舌上有瘀点，考虑血瘀，她一生气胸口、脖子都不舒服，这两者都位于肝经之上，更进一步，她是痰淤互结，堵塞肝经。 总的来说，她体内的气、痰、血三者都有问题，7年里这三者互结越来越严重，只不过近期才积累到一定程度，由内向外爆发了出来。 再看一下方子： 柴胡、丹参、川芎、赤芍、三棱、莪术、莲心、白芍、枸杞子、煅牡蛎、山慈菇、泽泻、炒白术、山栀、生麦芽、桔梗 其中，柴胡疏肝气，枸杞子滋养肝血；莲心清化肝火；白芍养阴敛气，柔肝止痛。这些都是为了疏肝理气，解决肝气郁结的问题。 丹参、川芎、赤芍、三棱、莪术，这些意在活血化瘀，解除大小血瘀。 煅牡蛎、山慈菇，可以破坚化痰；泽泻打通水道。这三个解决痰阻。 桔梗和山栀清心除烦，用于解除心中的烦闷，安抚情绪（二诊时心烦减轻不少，遂去掉桔梗），配合炒白术、生麦芽，脾肾通补，将整个体质调整过来。 这就是我整个用药的基本思路，解决了肝郁气滞、痰瘀互结的问题，用药精准，针对性强。 如果有朋友觉得她的情况跟你很像，想要借鉴，请你在专业中医师的辩证下使用。 中医讲究“辨证施治”，辨证为根，药方为叶，在没有确切辩出证型时千万不可乱用药。 我是@内分泌科杜文森主任 感谢你的认可！如果你也有结节问题，可以说说，我看到后会找你详细指导的。 |
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