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今天介绍的这张方子，名为丹栀逍遥散，由逍遥散加丹皮、山栀组成。 具有疏肝解郁，健脾和营，兼清郁热之功效，对于甲状腺结节、乳腺结节等疾病的治疗有着不错的效果。  记得有一次，一个山东烟台的患者找到我，姓郑，今年55岁，是个教师。 什么毛病呢？就是感觉自己颈前有憋胀感，吞咽时会痛，然后就到医院去做了检查。 结果查出甲状腺结节3类，伴桥本氏甲状腺炎，郑女士非常恐慌，于2021年2月13日找我问诊。 刻诊，见颈前有憋胀感，伴吞咽时疼痛，咽部异物感，自觉有气结于其中，咽喉有痰，色白，质稀，食纳可，夜休可，二便调。 舌诊，见舌红，苔少，脉弦细。 报告单显示：右叶中下极实质内可见大小约0.8x0.5cm低回声结节，边界清，内回声尚均匀，余实质回声弥漫性减低增粗，CDFI：甲状腺内血流丰富。  超声提示：甲状腺实质弥漫性损害，甲状腺右叶结节 TI-RADS 3级。 综合患者的体质状况，考虑为瘿病，肝火旺盛证。治则清肝泻火，消瘿散结。 给予丹栀逍遥散加减，但见—— 牡丹皮、焦栀子、当归、醋北柴胡、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、醋郁金、生地黄、玄参、厚朴等。 共8剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后30分钟温服。  同时辅以外敷散结帖，嘱患者放松心情，保持良好的心态，平时生活中适当补充维生素和优质蛋白，并进行适度的体育锻炼。 用药一周后，2021年2月23日二诊。患者自诉颈部憋胀、疼痛感较前好转，咽喉不适，有痰，色白，质稀，食纳可，眠可，大便不成形，5-6次/日，小便正常。 舌诊，见舌红，苔少，脉弦细。上方去栀子，加砂仁（后下）。给予8剂。同时给予散结帖10帖。 继续用药一周后，2021年3月4日三诊。患者自诉颈部憋胀、疼痛感明显好转，自觉咽喉部气结消散，咽部有白痰，纳眠可，大便基本成型，3-4次/日，小便正常。 舌诊，见舌红，少苔，脉弦细。上方去丹皮、厚朴、砂仁、生地黄，加盐知母、川芎、薄荷（后下），麸炒山药。给予8剂。同时给予散结帖10帖。  继续用药一周后，2021年3月15日四诊。患者诉颈前憋胀感消失，咽部白痰，食纳可，眠可，大便成形，2-3次/日，小便正常。 舌诊，见舌红，苔少，脉弦细。上方去麸炒山药，加半枝莲、陈皮，同时调整薄荷用量。给予8剂。同时给予散结帖10帖。 继续用药一周后，2021年3月24日五诊。患者主诉症状均明显改善 舌诊，见舌红，少苔，脉弦细。效不更方，另予38剂。同时给予散结帖40帖。 患者用药一个多月后，2021年5月2日六诊。自诉不适感均已消失。 舌诊，见舌淡红，苔薄白，脉沉细。  复查彩超，超声未见结节，甲功相关抗体显著降低。予停外敷散结帖。 上方去知母，加厚朴，给予30剂。嘱咐一个月后再次复查甲功。 继续用药一个月后，2021年6月5日七诊。患者体质状况均大幅提升。舌诊，见舌淡红，苔薄白，脉平。 复查甲功七项，甲功相关抗体降至正常范围内，达到临床治愈。 这是为什么呢？ 《诸病源候论瘿候》记载:“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。” 表明瘿病的发生与居住环境、饮食习惯、情志等因素密切相关。 这也就提示了，为什么女性相对容易多发此病。因为女子以肝为先天，心思细腻，容易肝郁气滞。 因此从肝论治可为瘿病治疗的切入点之一，在治疗时疏肝、调肝为主，并辅以滋阴清热、化痰散结、活血化瘀和软坚散结等治法。 |
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