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引 言 自2023年5月21日（小满）至2023年7月22日为癸卯年三之气，历小满、芒种、夏至、小暑四个节气，前后共六十天。主气为少阳相火，客气为阳明燥金。所以影响三之气的因素主要有岁火不及、阳明燥金、少阳相火三个因素。 其中岁火不及、阳明燥金司天对时病的影响分析具体见《癸卯年五运六气推演时病特点及治疗原则》一文中，此不在赘述。 三之气主气为少阳相火，客气为阳明燥金。《素问·六元正纪大论》曰：“三之气，天政布，凉乃行，燥热交合，燥极而泽，民病寒热。”所谓“天政布”，即司天之气阳明燥金主令；“凉乃行”，阳明燥金之气当司秋令，故又有“燥为次寒”的说法，阳明燥金为客气，所以“凉乃行”。燥金之次寒加临于少阳相火，所以“燥热交合”，往往有外寒内热，外燥内火的病理特点，所以说“民病寒热”，这个寒热是外感病的总称。 《素问·至真要大论》又曰：“阳明司天，燥淫所胜……民病左胠胁痛，寒清于中，感而疟，大凉革候，咳、腹中鸣，注泄鹜溏……心胁暴痛，不可反侧，嗌干面尘腰痛，丈夫㿗疝，妇人少腹痛，目昧眦，疡疮痤痈，蛰虫来见，病本于肝。太冲绝，死不治。”“燥淫”偏盛，一方面要从其寒热属性看，燥气为“凉”，为“次寒”，所以其致病多有寒的属性，比如“寒清于中”的一系列症候。另一方面，要从燥气耗伤津液的角度看，且三之气燥气与热气相交合，更容易出现燥热伤津的局面，出现咽干、咳嗽少痰、甚则咳血。 除此之外，还要从燥气属金的角度考虑，五脏中，肺属金，脾土生金，心火克金，金克肝木；三之气燥金之气主令，如果“燥淫”偏盛，首先本脏自病，本脏自病包括肺藏、手太阴肺经及其络属的病变。《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉出其端。”肺经“下络大肠”，所以“燥淫所胜”会“腹中鸣，注泄鹜溏”；肺经“上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前”，所以“燥淫所胜”会“左胠胁痛”、“心胁暴痛”。 其次，所胜受病，即由于燥金之气偏盛而乘肝木。燥金为什么乘肝木？自然不是凭空的玄之又玄的去乘克。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。”可见，足厥阴肝经与手太阴肺在肺中交汇，这是肺金能够乘克肝木的物质基础。同样，肝木受病也包含了肝藏本身，和肝经及其络属。所以《内经》才说“心胁暴痛，不可反侧，嗌干面尘腰痛，丈夫㿗疝，妇人少腹痛，目昧眦，疡疮痤痈”这些症候“病本于肝”。 所以，事实上，“燥淫所胜”不仅仅对时病有影响，同时对内伤杂病及其变化趋势也会有所影响。从临床实际看，对时病的影响主要表现在本脏自病，对内伤杂病的影响主要表现在“所不胜受病”，即肝脏及足厥阴肝经的病变。 事实上，在去年年底，很多专家学者认为在春节期间会迎来新冠肺炎阳性的一个高峰。当时和家师冯献周先生通电话讨论，认为春节不会出现所谓的“阳性”高峰，如果还有阳性高峰大概率会出现在三月底，也就是癸卯年的二之气，其依据是《素问▪六元正纪大论》所说的：“凡此阳明司天之政……二之气……厉大至，民善暴死。”也确实新冠阳性在三月底开始大量出现，只不过并非全国范围内出现。意料之外的是进入癸卯年三之气“二阳”甚至“三阳”的人反而在全国各地大范围出现，好在症状并不算太严重，再看《素问》才发现，先贤早已明言“三之气，天政布，凉乃行，燥热交合，燥极而泽，民病寒热。”所谓“民病寒热”，就是大部分会出现“寒热”之病，其实这里的“寒热”应该就是外感病，只是没有达到“厉大至”的程度。 前文曾述，阳明燥金之气为次寒，对于三之气所出的夏季，这个次寒就为非时之气，所以出现流行病的概率还是比较大的。至于没有出现二之气所谓的“厉大至”，我觉得主要原因是持续三年的疫情，病毒不断的变异，其致病力明显下降，出现了疲软之势，大众在各方面的防控都比较谨慎和完善，这是主要原因；如果没有前面三年的大疫，今年的二之气还是很有可能出现“厉大至”的情形。 当然了，对于热衷于五运六气预测的人来说，会不遗余力的批驳我的观点。但是我认为，如果把五运六气仅仅作为预测的工具，实乃“小道”尔；更何况预测除了天时之外，还要考虑人和以及地利的因素，须知人心难测，人事难测。家师冯献周先生认为，五运六气理论也好、六经辨证也好、八纲辨证也好、脏腑辨证也好，说到底都是为临床服务的，医生的责任就是运用好这些理论、学说去做临床。 二之气时病防治以及“二阳”应对策略 中医临床，一定是因人制宜，因地制宜，因时制宜的。 《圣济总录▪癸卯岁》曰：“宜治阳明之客，以酸补之，以辛泻之，以苦泄之。”“燥淫所胜”，主要涉及的脏腑是肝和肺，《金匮要略》云：“肝之病，补用酸”；《素问》云：“肺苦气上逆，急食辛以散之”；少阳相火主气，外燥内热，苦能泻热，苦还能坚阴。 审平汤加味 【组成】远志、紫檀香各一两五钱 天门冬、山茱萸各一钱二分半 白术、白芍药、甘草各一钱 三之气，去白术、远志、萸肉，加丹参、车前。 【用法】上剉，入姜五片，水煎服。 谬问注：阳明燥金加少阳相火，燥热相合，故去白术之燥、远志之破泄、萸肉之补阳，加丹参之苦寒以治寒热，佐以车前益肾导火 对于二阳，顾植山教授团队常以审平汤加味而收效甚捷，报道了不少一二剂退烧的案例，观其临床方案，皆用紫檀。 对于不熟悉运气方运用的人，也可以根据临床实际选方用药，对于外燥内热或者外寒内热的患者，可以选用麻杏石甘汤，麻杏石甘汤在陈葆善的《燥气总论》中谓治燥之总方；但是，也不是所有地方都适用麻杏石甘汤，降雨比较充沛，湿度比较大的地方，甘露消毒丹、藿朴夏苓汤则为首选，我在医师交流群中见有医生以银柴消毒丹为协定方治疗二阳；另外也可以用桑菊饮治温燥、小柴胡治少阳相火，这些也都是最近治疗二阳患者我实际运用过得方剂。当然，最重要的还是病脉证治，根据临床实际选方用药。 防疫备用 
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