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冯翁，年近八旬。弯腰过久，猛然起立，闪伤腰部，剧痛难忍，延及左侧臀腿，痛不能行，站立欲仆。温熨后腰痛可缓。见其面黄肌瘦，精神不振，虽重棉覆盖，犹谓四肢不温，下肢尤冷。切脉弦缓，重按无力，舌淡暗，质胖嫩，苔薄白。此血瘀气滞，兼受寒邪，寒瘀交阻，阻滞经络，不通则痛。治宜理气化瘀，散寒止痛。用当归四逆汤加味。处方：当归15g，细辛6g，桂枝15g，赤芍15g，附片15g（先煎），独活15g，五加皮15g，秦艽15g，木通15g，甘草6g，大枣10g，木香15g，川牛膝15g。2剂。二诊（12月5日）：服上方2剂，疼痛缓解，手足转温，纳谷知味，食量有加，可下床缓慢活动，但行走腰腿仍痛、阴雨疼痛益甚，坐卧腰腿酸胀，日轻夜重。舌淡暗苔薄白，脉弦缓。上方合温经散寒、除湿通痹之乌头汤再进。处方：当归15g，白芍15g，赤芍15g，桂枝15g，细辛6g，制川乌6g（先煎1小时），麻黄10g，川芎15g，独活15g，黄芪30g，木通15g，威灵仙15g，川牛膝15g，甘草6g。2剂。三诊（12月12日）：疼痛本已缓解，昨日气温下降，疼痛又增，行走缓慢，左脚不灵。脉细缓，舌淡苔薄白。上方加干姜、防风、木瓜续进。处方：黄芪30g，麻黄12g，白芍15g，当归15g，桂枝15g，干姜15g，秦艽15g，制川乌6g（先煎1小时），防风15g，木瓜30g，淫羊藿15g，鸡血藤30g，甘草6g。2剂。四诊：疼痛大减，可出户活动，然行走过久，腰腿仍感酸胀，周身皮肤瘙痒。舌淡苔白润，脉弦长而缓。仍当调养气血，通络疏风。处方：黄芪30g，党参15g，当归15g，白芍15g，赤芍15g，杜仲15g，鸡血藤30g，怀牛膝15g，独活15g，桑寄生15g，生地黄15g，地肤子30g，防风15g，细辛6g，甘草6g。4剂，水煎温服。五诊（1991年1月13日）：已停药半月，唯左环跳处，犹微酸痛，受冷腰腿作胀。治仍温养气血，祛风通络。处方：黄芪30g，鸡血藤30g，当归15g，白芍15g，五加皮15g，独活15g，防风15g，淫羊藿15g，党参15g，白术15g，桑寄生20g，香附15g，石斛15g，甘草6g，川牛膝15g。3剂。后又以本方3剂量，泡酒饮用，以善其后。月余，身痒来诊，告谓：煎服上方并饮用药酒，精神转佳，腰腿康健如昔。按：弯腰猛起，闪腰何剧痛如此？盖四川严冬，寒风凛冽，野外劳作，弯腰播种，难免感风受寒，而致血运迟滞。突遭闪腰，血瘀气滞，必甚于常。矧耄耋之年，正气已亏，难忍其痛，以致立则欲仆，卧不能动。故当理气化瘀，散寒通经，以治腰痛之急。方用当归四逆汤，温经散寒，养血通脉；加附片以增温养散寒之力；秦艽、五加皮，祛风寒，止疼痛；五加皮兼能强筋壮骨，“主多年瘀血在皮肌”；川牛膝，协助赤芍、当归，活血祛瘀，且引药下行；木香理气行滞；木通“通利九窍血脉关节”，使气血畅通。二诊时疼痛虽减，行走仍痛，且阴雨痛增，腰腿酸胀，日轻夜重。是寒邪未去，兼有湿邪。故加入乌头汤，以乌头深入筋骨，驱散寒湿；麻黄开表，领邪外出；参、芪、归、芍，养血益气。如此气血得补，温散寒湿之力又增，药效益显。守方数剂，腰痛大减。五诊时，可行走数里来诊，仅左臀环跳处微有酸痛，受冷腰腿作胀。故以独活寄生汤，去细辛、秦艽、防风等品，加入黄芪、白术、鸡血藤、淫羊藿，扶正固本，以资巩固。 |
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