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第 1196 期 作者 / 见内文 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许奇 回纳方 药物组成：生白芍20g，丹参20g，鸡血藤20g，生地15g，桂枝9g，牛膝9g，伸筋草12g，茯苓12g，秦艽12g，泽泻12g，香附10g，甘草6g。 制剂用法：水煎服，每日1剂，早晚各1次。 适应病证：腰椎间盘突出症，气滞血瘀。 资料来源：王玉强.辽宁中医杂志，1994，21(12)：551 评按：祖国医学认为，腰椎间盘突出症病根在于血瘀络阻，筋脉肌肉关节不利，不通则痛，又多与风寒湿邪有关。治疗应以养血舒筋、行气活血、利水消肿为首。方中丹参、白芍、生地；鸡血藤养血活血，秦艽、桂枝、牛膝、伸筋草舒筋止痛，茯苓、泽泻利水消肿，香附行气消滞。 益肾活络汤 药物组成：鸡血藤30g，熟地30g，川断30g，黄芪30g，炒杜仲15g，当归15g，丹参15g，木瓜15g，独活15g，牛膝15g，制乳没各10g，肉桂10g，乌梢蛇l0g，川乌10g，全蝎16g，甘草6g，蜈蚣2条。 制剂用法：每日1剂，水煎2次，取汁混合，早晚各半服；药渣乘热装入布袋，热敷相应部位，每日1次，凉后去除。 适应病症：腰椎间盘突出症，肝肾亏虚、风寒湿痹。 病案举隅：王某，男，38岁。腰及左下肢疼痛、麻木2年余，加重10天。症见腰痛放射致左下肢酸痛麻木，活动受限，昼轻夜重，咳嚏或用力排便均加剧，不耐久立、远行。CT提示腰4、5椎间盘突；舌质淡红略紫，苔薄白腻，脉细弦紧。治拟益肾活络汤，内服、外敷治疗15天后，腰及左膝关节以上疼痛明显减轻，唯左小腿外侧凉痛麻木，子夜时较甚，于前方加鹿角霜15g、熟附片10g，又用25剂，诸症均失，腰腿活动自如。 资料来源：高玉中.江苏中医，1994，15(9)：32 评按：腰椎间盘突出症在祖国医学中多属“痹证”，腰为肾之府，肾主骨、生髓。肾精不足，肝肾亏虚，筋骨失濡；复遭外伤劳损，或风寒湿邪外袭，经络气血痹阻，不通则痛。自拟益肾活络汤，重用熟地、川断、炒杜仲、牛膝补肝肾、壮筋骨为主药；辅用活络效灵之药祛瘀通络，独活、木瓜祛风除湿：佐黄芪益气行血，全蝎搜剔通络，并随证加味，内服、外敷并行,共奏益肾壮骨、宣邪通络之功。 展筋丹 药物组成：全蝎60g，炮山甲60g，地龙60g，制马钱子60g，蜈蚣40g，白芥子40g，白花蛇20g。 制剂用法：诸药制粉装“0”号胶囊，每服8粒，日服3次。 适应病证：腰椎间盘突出症。 资料来源：渠敬文.辽宁中医杂志，1995，22(1)：27 评按：腰椎间盘突出症病延久，非一蹴而除，以展筋丹缓图其方。方中以虫类药为主。朱良春先生说：“痹证日久，邪气久羁，深入筋骨，久血凝滞不行，变成痰湿瘀浊，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁搜剔窜透，方能瘀去凝开，气通血和，经行络畅，深入之邪除，困滞之正复”。加马钱子开透经络关节，除一切风邪，治骨折，疗肌萎，为止痛上品，张锡纯称“开透经络，透达关节之力，远胜于他药，”白芥子搜涤皮里膜外经络骨骱之痰浊壅积，故用此丹缓收全功。 杨氏消肿止痛膏 药物组成：麝香，梅片，全蝎，硇砂，血竭，三七，三棱，莪术，东丹，麻油。 制剂用法：先将三七、三棱、莪术放人麻油中浸泡3天，然后放在煤火上炼制，待炸成焦黄即可去渣下丹，再离火放入麝香、梅片、全蝎、硇砂、血竭等药(均为细末)和匀成膏。将膏药摊敷于红布中央成长方形，每张大号膏药净重40g，小号膏药净重20g，治疗时将大号膏药贴敷于椎体突出部位，小号膏贴敷于承山、委中、环跳等穴，每3日更换1次。夏季沐浴后再贴。一般1个月为1疗程，此间应相对卧床休息，避免久坐、久立或负重，并忌食羊肉、海货等。 注意：孕妇忌用。 适应病证：腰椎间盘突出症。 病案举隅：李某，男，38岁。近因劳累过度而腰痛，曾有腰痛、下肢放射痛病史。诉腰痛伴右下肢放射痛，不能行走，站立困难。检查见脊柱侧弯畸形明显，腰部活动受限，X光平片见腰4、5椎间隙变窄，腰4、5椎体有轻度骨质增生，生理前突消失。CT示腰5骶1有椎间盘突出。用杨氏消肿止痛膏贴敷治疗1个月，敷药期间相对卧床休息。1月后复查，腰腿痛消失，生活能处理，行走自如，来院时自己骑自行车15公里未感疼痛。检查见脊柱侧弯消失，生理前凸恢复，腰部活动正常。 资料来源：王志学.江苏中医，1994，15(9)：33 评按：腰椎间盘突出症中医属痹症，杨氏消肿止痛膏具有活血消肿、祛瘀通络、解痉止痛之功效，治疗腰椎间盘突出症简便有效。 化瘀活络汤 药物组成：牛膝30g，续断30g，桃仁15g，蛰虫15g，制乳香10g，制没药10g，白芍30~60g，伸筋草10g，威灵仙10g，鸡血藤10g，甘草15~30g。 制剂用法：水煎取汁400ml，早晚分2次温服。 适应病症：腰椎间盘突出症。 资料来源：渠敬文.辽宁中医杂志，1995，22(1)：27 评按：对腰椎间盘突出症所致腰腿痛的治疗，《内经》谓‘血实者宜决之”，《寿世保元》指出：“血有败瘀，滞泥诸经，壅遏气之道路，经所谓去其血而后调之”，《证治汇补》又说：“标急则冶标，本急则治本”。化瘀活络汤为急则治标之方。方中牛膝、续断为君，补肝肾,壮筋骨，强腰骨，疗诸痹，逐恶气，除挛急，治腰腿痛不可伸，《本草经疏》谓“走而能补，性善下行”，并能引药达病所；臣以孔香、没药、桃仁、蛰虫破瘀生新，治跌打损伤，化死血凝滞，疗伤损诸痛，而蛰虫尤为妙品，佐以鸡血藤、伸筋草、威灵仙、白芍养血舒筋，祛风活络；甘草和诸药为使，又与白芍为芍药甘草汤，酸甘化阴，柔筋止痛，仲景用治“胫挛急”。诸药相合，共收活血祛瘀、壮骨舒筋、通络活络、疏风止痛之效，又通补兼治，标本兼治，以达“通则不痛”。兼寒邪选加川草乌、麻黄、细辛、附子、肉桂；风邪盛加独活、青风藤、透骨草；足膝无力、肌肉萎缩加黄芪、地龙、鹿角胶、寄生、杜仲、熟地；夜间痛甚加首乌、阿胶；马尾神经受压、尿频或失禁、大便难、鞍区麻木加热地、鹿角胶、龟板、益智仁、狗脊、补骨脂等。 蠲痹通络汤 药物组成：独活10g，秦艽10g，防已10g，五加皮10g，川芎10g，川草乌10g（有毒），威灵仙15g，赤芍15g，川断15g，寄生20g，川牛膝20g，细辛3g。 制剂用法：水煎服，每日1剂，1个月为1疗程，一般服用1~2个疗程。 适应病症：腰椎间盘突出症，肝肾亏虚，风寒湿痹。 病案举隅：患者，男，59岁，腰痛3年余，入冬以来，腰痛加重，其痛沿左臀部向下放射至足跟，下蹲受限，不能坚持工作。行走、坐立均感困难，曾服西药治疗，症状无明显好转，收住院治疗，舌淡苔白，脉沉弦略滑。予本方加杜仲、蜈蚣、桑桂枝、全蝎，连服2周，疼痛减轻，坚持服药月余，疼痛消失，腰部活动自如。 资料来源：王真.天津中医，1996，13(1)：27 |
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