《伤寒论》讲稿23.1（上）

今天是今年的第一场雪，正适合讲少阴病，它俩是一个状态，冬天，少阴病正好，老天爷安排的好。

阿胶：

咱们今天就开始学习少阴病，当然之前先要补充一个，上次讲完这个猪苓汤和这个黄连阿胶汤之后，我开了几个之后，很多人给我说唉呀这个方老贵了！一般情况下在药店买可能阿胶的四五块钱一克啊，一开，你怎么着得用个，你看黄连阿胶汤用个五克或者六克阿胶吧，这咱就已经很省了吧，这六克阿胶可能就小40块钱，或者是，然后很多人说有没有能代替的药？唉呀，这个真的很难找到能够代替阿胶的药，除非我们自己生产。其实这个阿胶啊，很多人找理由说原先是黄牛胶是牛皮胶，这个如果真正按照历史的考证的话，阿胶啊就是牛皮胶，但是中国人用阿胶用这个驴皮胶已经很长时间了。我们说什么是阿胶？这个东西不要想太神奇。

中医最开始就是说，中医是个最变废为宝一个行业。什么是阿胶？就是胶，刚开始的时候，比如说这个张仲景看你这个病人需要开什么？滑石、茯苓、猪苓这个草，那个草，再对点胶。为什么？那个意思呢是把人的气血给黏住它，让它满起来。那胶怎么弄呢？那古代的胶嘛，不像咱们现在的胶是那种化学合成，古代胶就是把这些具有那种胶质的东西把它熬，比如用鱼骨。鱼的骨头熬熬成鱼骨胶，比如用牛皮熬熬熬成的牛皮胶，那么为什么说在神农本草经说出东阿或者东阿的好？因为那个地方水重，水越重，就是那里头含的矿物质多，怎么说？咱现在讲就是矿物多，实际上就是水重，它容易烧出水垢来，就你要把那个东阿那个水你给他一熬之后，你会发现那地方水一煮完之后，水底下就是一层水垢，这种水熬出来的胶特别粘，要比别的地方水熬出来胶粘的很。所以呢那个地方胶就出名，慢慢那个东阿那里沿那个河边上就很多人都在生产胶。

就像比如说沿着贵州那个河边那个地方很多又出茅台啊五粮液啊，都沿着那个河生产酒，为什么在那个地方那条河好生产酒呢？因为那个地方的水比较柔和，用那个地方的水作酒，那个酒特别香，要比其它地方的水做的酒好很多，所以那地方那一条河上都出酒，所以说好酒出那个河就这么个事，所以说好阿胶出东阿，所以好阿胶出东阿并没有任何神话色彩，咱们只要找同样方法，你找到同样的驴，你同样的方式熬，用同样的质量比较重的水，那个重是你一喝咱就俗话说那个水不是很甘甜，那种发涩，有的水就很硬，很涩，大家知道硬的感觉吧？水硬和软不是一个感觉，有的水你喝进去之后就很软，有的水你一喝很硬，你看矿泉水就要比咱们这个烧水来的软很多，有些水就硬，你只要找那种比较硬的水，用相应的方式熬嘛，就是熬胶嘛，你想办法把这个皮熬化了，熬成胶就是了嘛。我们现在的阿胶工艺呢是基本上沿用的是清代或者更早之前的那种工艺，就是这时候这个胶啊，你看从很久之后这阿胶就不再是胶了。但是我们说在张仲景的时候就是胶，所以那么以此目的，我们说那么黄明胶可不可以代替阿胶呢？我觉得是可以的，但是，我一定会说，但是，我对中国的这个生产黄明胶的这个药厂不是很信任，我觉得他们生产的这个胶不一定质量能多好，如果他们质量是好的话，你拿那个牛皮熬一样。

其实我为什么上次也反复说这个东阿厂那个老板就应该枪毙？他们利润太大。你说他们驴都是普通的驴，你说驴特殊吧？在古时期，那个东阿的驴确实好。为什么呢？是东阿那地方，大家知道那驴是个小驴，很小的驴，他那个地方驴，负责的是整个给济南，我们是济南的，我知道这个济南特点。济南城里头的所有的物资都是要靠这一个驴队，从很远地方拉，就像咱们现在搞物流的一样，就这帮养驴的主要负责是物流行业。从晚上就开始给驴装上货，基本上到天快亮的时候，四五点钟的时候这个驴就走一晚夜到城里，到城里之后呢然后卸货，晚上之后然后再回去，那么基本上是有这个一个头驴在前面，只要把头驴，头驴都已经认道了，都形成个驴道了，就是他就走，那个一晚上有很多人走，这时候他们有些特别会使坏的小孩，有时候你看这个头驴走在前面之后，你把它头调过来之后，他能再走回去！就是驼着货走走走走走走走走一半，唉小孩使坏，很多时候因为驴都已经熟路吧，那个赶驴的都不敢在睡觉，拖着，你一调头来醒来，回去了，所以这种驴，你想想每天做高负荷的运动，这样拖着你最起码驮着几百斤的东西吧，一二百斤东西不止，驮着然后每天走走走走，所以这时候他那驴的脂肪含量非常高，那个皮特别厚，尤其如果在冬天特别冷的时候，它那个皮下特别硬特别厚，所以这种东西是熬胶特别好的东西，因为咱说用西方医学说叫胶原蛋白含量多，实际上就是它这个东西具有这种粘性的东西特别多。所以这种驴熬出来就特别好。现在这种驴几乎绝迹了，应该说是没有了，我在济南生活这么多年，我已经认不出来这种驴长相了，只能通过老人给我讲这个驴长很小很矮个，给我讲讲什么样子，有的人还能给你搞出一两个民国时期老照片，小驴队，那很多很多种。看那个小驴还挺可爱，等等等等的走，然后现在驴呢，我们说基本上都是养殖的，而且现在东阿阿胶厂到处养驴，据说在澳大利亚养驴，在哪里养驴，到处都养驴，所以这个驴已经无所谓了，驴皮很便宜的嘛，也就是说你把驴皮切成小块跟小丁一样，当然你可以先把驴皮的皮剥去，然后先把它用热水焯一遍，然后再把它切成小片，然后再放锅里一直炖，炖炖，当然了我们说如果工艺复杂一点的话，可以先用点煮黑豆的水来炖，煮黑豆，知道吧？把那黑豆煮完之后把这黑豆滤掉，不要黑豆，然后用这个煮黑豆的水来熬这个胶，反正不管怎么，就是熬这个胶，把这个驴皮熬的都彻底融化开，没有驴皮了，驴皮和水都已经在一起就成了一个胶了。

咱们现在阿胶其实是刚猛脆的，原先很多老的阿胶，老的有些好的阿胶，他们很多老阿胶是特别柔软的，就是你能这么晃晃晃晃晃这种黏性好，这时候你需要热的时候，拿火把它烤化开，需要粘上鞋底啊抹上唉粘上去了，粘个啥东西就这样，一般不一样，粘不同东西用不同的胶，有的鱼糊胶粘别东西，所以这就是阿胶。所以明白这个道理之后呢，大家就可以自己想办法，我也非常想用那种阿胶，但是就是我们那能进到一些稍微相对便宜点的阿胶，反正不管怎么着开一个阿胶的方子，基本上都便宜不了太多。不过相对来讲是比吃西药还要还便宜不少。所以大家自己弄。

认药：

而且一定还要形成一个事啊，大家回去之后一定要学习这个认药的功力，认药什么？就是用你的方式来记忆这个药，什么叫认药？就像你说咱们现在说这个认药就相当于你说哪儿的醋好？你知道哪个醋好？山西的醋好啊，咱不做广告，为什么？你认一下就知道了，你怎么能认出这个山西醋好？你别看颜色，别看任何东西，你看任何东西他都能造假，怎么看？你把它拿起来，你闻一下，你尝一下，你就知道。记住这个感觉，就这感觉，那种酸和那种香融合在一起，如果是假的，它那个香气在上漂着，他和那个酸味是不融合在一起的。但是很多人老跟我说，唉呀我是个搞中药的，我能给你讲好几天，你讲再多天，有时候我们真正搞中药的有内行和外行，内行一听就知道，你讲全是外行话，因为你讲太多是知识。而最重要就是那种，你像比如说包括现在搞中药就像，买中药就像买古董一样，你上当的概率是非常高的，而且很多人上当也不知道，我们来说为什么啊？

我们来说，就比如说鉴别字画，怎么鉴别？你怎么能鉴别出齐白石的字画？不用费那么大劲，说他这个笔法那都是给外行用的，就是你一眼瞅去那个话，他会给你一种震撼的感觉来，他如果没有这个感觉，他就不是齐白石的画，这个感觉是别的书法家都模仿不了的，别的艺术家都模仿不了的，只有到那个功力的人才能模仿出来，包括字，某一个人的字，比如启功先生的字满大街都模仿，模仿的特别多，你从外表上看走势特别像启功的字，但是你如果会看，内行的话根本不看这东西，也不看他用章啊什么的，这些都是不是这样，你一看那个感觉你就知道这不是启功先生写的，你一看这就是启功先生写的字。

所以中药也这样，中药怎么鉴定啊？你就是一种感觉，你一定要形成。比如党参，尝到嘴里头，看这个色泽给你那种感觉，这不用看这个纹那个纹，而且你如果看这个纹的话，你最容易上当在哪呢？我们说搞中药，最多上当的人是谁呢？不怕你不懂，也不怕你都懂。最上当的就是半瓶子，就是懂一点，懂一点的人那些药商特别好抓他，因为什么呢？你不懂，你要彻底不懂，来的时候我来买药，你这是真的假的？真好药？这药真的，你不相信，所以药商也很着急，我也不知道他怎么，他没办法取悦你，因为你始终在怀疑他，所以这时候药商就没办法取悦你，那药商怎么能够取悦你呢？当你处于半懂状态的时候，他就很容易取悦你，只要一取悦你之后，你可能就上当了。

比如说他去了之后，药商来了说唉我这有个好药，咱就假设啊，咱们今天就聊到这个白术，这个随便白术党参什么都行，咱们聊到哪个药都行，就以白术为例吧，药商拿出个白术来，你看我这白术好吧？你上去说“唉呀你这个白术阿，是湖南产的”。药商一看“唉呀，遇到行家了，唉呦你真厉害，遇到行家了，我跟你讲，真遇到行家了”，她这么一表扬你，你心里就唉呀，你看我厉害吧？其实这时候药商就肯定说，“唉，你看。我就跟你讲啊，我这有上好的浙白术，也就是你来了，我跟你讲，别人来之后我就把这个白术拿走，你一眼就瞅出我这个是假的是吧？你厉害。我给你看，不是行家不给你看好东西，我这好东西啊一般卖不出去，一般人不识货，所以卖不出去，就卖你了，还不贵，好东西啊，这个30一斤，我这60一斤，好东西，你看”，结果一看，“嗯，这东西好”，为什么呢？他知道以你的指标，它会给你找出一个你看着比较好的，比如说你看，比较黄啊，那味比较大，味也比较大，然后油点特别多，你看唉这东西是了，你看唉哟这油点真多啊，这真好，结果呢，可能这个东西往往还不是真的，这个东西往往还不如那个你点的第一个，这个还不如那个，但是你可能上当了。

而我看到很多这个人啊，我就是很难改变他们，他们上了一辈子当了，他们用了一辈子这个，比如说有时候上哪个药店去一看说唉王大夫，我说你看我们这白芍，我们白芍可漂亮了，我跟你讲，你见到别的白芍吧？别的都小指头那么粗啊，你看我们这白芍比两大拇指还粗，那可好了，你来给你看。拿出来一看，我说唉你怎么？唉我跟你讲这白芍可不容易了，给你讲怎么弄怎么弄？可兴奋。这时候他一旦这么兴奋，你就很为难。你说拆穿他吧？他要么不相信，要么人下不来台，你看这个玩意，你这个东西是假的，怎么怎么弄的，但是这个品相上确实非常好。所以我跟大家说，从品相上看中药，而且真正懂的一定知道，如果品相过好的中药就不是好中药，都这样。

而且大家一定要明白这个，在中国不仅干中药行业是这样，其实各行各业都这样，比如你喝茶也这样，你一去喝茶，喝茶，你不懂茶他也不好忽悠你，就怕你懂一点，懂一点，一去喝茶，唉呀你这个茶不够香啊，说唉哟我今天遇到行家了啊，我给你拿出我这箱底来，是他们惯用的伎俩，知道吧？而且这种伎俩百试百灵，一捧你，你就觉得唉呀唉呀这，是啊我是行家呀，其实这时候就坏了，所以我觉得一定得通过咱们的方法来鉴别，怎么鉴别呢？就是你不管他说啥，他说一切他编的一切故事，一切关于我这中药来历多么多么神奇，我说这我从农民那收的啊，还有什么，这一切，你都跟那个唐风一样，它都是会忽悠你没有任何意义，你就抓那个点。就它是否具有你想要那个点？

比如说我们说白术就应该是一种苦一种温那种动性的东西，那么首先你闻到这个气，然后把它尝到嘴里头，它是否就是那种苦，那种温温温煦的能使气动起来那种特有那种质感，比如肉桂是否就是那种甘中带辛，那种特有的质感，柴胡是否就有，而且一定要确定的是，这个药物的气和味是合到一起的，而不是通过香精加进去的。这样就一旦你去坐诊的时候，或者什么，一定要拉开他的厨子，把常用的一些药拉开看一看，然后抓起来闻一闻，一般情况下，其实看长了之后都不用闻了，就基本上打眼瞅一看，闭上眼，睁眼，不是我要那感觉。再看下一个。不是我要的这种感觉。如果不确定的话，一开始当然就要精细的，抓起来闻一闻，尝一尝来确定，就是比如说每一个药都有它的独特的那种味道，独特的那种气，三百六十五味药，365个特有的气，特有的味，每一个都有一定要准确的记忆，通过这种方法来追求，就像我们说记忆老陈醋一样，就山西味道特殊的啊，特别好，我今年上山西去弄了点老陈醋，唉哟那陈醋好。

少阴病：

咱们今天开始聊少阴病，少阴病的感觉是什么呢？咱今天就聊的少阴病是关键。少阴病这个病人，其实我们说少阴病的人多不多见？多见，但是很多病人都被误诊了，很多，一个是误诊什么？一个是误诊是不是少阴病的人你把它诊断为少阴病，另一个误诊是少阴病的人你给他诊断出别的病，然后按别的病治。

我们来说少阴病什么特点？就是冬天的象，那么冬天的象，咱们感觉一下就现在外边你看哪感觉，人有什么感觉？你在这个天里，我相信大家，再勤劳的人在这个天里头也不会很想四五点钟起床吧？都想睡个懒觉，因为正常嘛，我现在也这样，我对自己够自律了哈，也不是够自律，这是吹点牛够自律了，我觉得我还行吧，就是这个自强不息，但是我觉得我到这个点这个冬天的时候我也不是很想起来，我觉得唉呀冬天起床之后，如果家里暖和还行，如果尤其在旧社会，家里再冷点，起床之后也就醒了，也不像夏天，醒了之后就紧接就根本躺不下就坐起来了。醒了之后也不愿起来，有时候醒了之后，再呆个五分钟我再醒吧？坏了，怎么半个小时过去了？大家有这个感觉吧？就冬天那种特有的象，那么这个病人来了之后，他就会这种象就是拖着，这种像冬天一样，整个脉特点是脉微细但欲寐，就总是无精打采，总是撑不起来，这种无精打采不像太阴病那种有湿气重一样拖着，她就是无精打采，就是不愿干活，没有战斗力，来了之后说话的时候呢也是有气无力的，尤其是睁眼的时候，你一看到眼睛睁得有点模糊，那种眼睛就有点模糊。

脉象：

所以这种脉象病人呢，我们来把它精细化来对比一下，把它精细一下，那么少阴病的脉会分两个脉，第一个就是气口二盛，为什么？它像冬天它这个气没有足够的力，从尺脉把他气一直推开，就是我们说像一个人，如果有劲的人，咱假设这个吹气球一样，因为有劲的人吹这个脉，这时候一吹，就前面就鼓起个包来，对吧？所以一吹要么阳明病，太阳病太阴病气血比较多嘛，少阴病气血比较少，他鼓起那个劲来只能鼓到，就是我们画一下这个胳膊，我们拿手比一下，他只能使劲鼓鼓到这就没劲，他用最大劲他就只能这样，他没劲嘛，它拱不起来，所以这种病人一般都是气口二盛，而且同时脉会微一些，脉微细。当然这个微细不是那种，不会像大家想象那种脉形形如蜘蛛丝，那就太过了，但是他会比起那个太阳病那个病来他又明显的要瘦很多，明显要有一种无力感，就像我们说如果一个弹簧，如果春夏他特别有劲蹬蹬蹬，那么秋冬那弹簧就没有胃气，就像那个皮筋乏的那种感觉，所以他脉微细。

症状：

然后症状呢？会第一个表现出但欲寐来，浑身没劲，第二个所有病人都会表现出少阴经的，少阴病的特点，少阴经的实证和太阳经的虚症，对吧？大家学过这个《灵枢经》针灸这个少阴病，少阴病特点是少阴实太阳虚，就是气血都聚在阴经上，他没有能力鼓到阳经上，所以整个气血都偏到了阴经一面，都偏到了少阴经那面，然后外边就是特别虚的，所以有的病人会表现出阴经走行的一些各种各样的实性症状，或者肚疼啊或者脾胃问题，或者乱七八糟或腿疼啊或者膝盖疼啊或者或者这一系列病，但同时也会表现出腰疼啊后背疼啊，而且后背这种疼往往是怕冷！

我为什么说这个少阴病现在诊断误治多啊？很多病人一来说怕冷，大家一提怕冷，就觉得唉呀少阴病，温，这种怕冷啊，当然首先我们说他们对这怕冷定义为的少阴病，跟我们定义的少阴病不是一个少阴病，他们就认为怕冷就是少阴病，阳虚就是少阴病，其实我们正儿八经的看，在《内经》里有专门定义的他，所以怕冷是不是少阴病呢？不是，少阴病的最大特点是什么？第一个怕冷，这时候你问问他哪最怕冷？他其他地方也怕冷，但是以后背的冷最厉害。

那么我们说别的怕冷呢，比如说厥阴病，他怕不怕冷？也怕冷，厥阴病如果到特别虚也怕冷，怎么怕冷？他手足厥逆他手脚特别冷，别的地方里头不是很冷，手脚特别特别凉，对吧？

哪太阳病怕不怕冷？怕冷，他恶风寒啊，它也是整个脖子发紧，他那是恶风寒也是怕冷，而且太阳病的很多人怕冷，你一看那个精神状态，他就跟少阴病不一样。

少阴病的怕冷是他就是怕冷，他就是难受，他甚至连说话我们都可以看出，我们说如果是个阳明病的人，他说话是很有气的。而少阴病的人说话他往往都有个特点，就是你感觉他在使劲说话，但是那个音哪它传不远。就他那个音，大家听有很多女生是这样的音，他就是感觉是在震动，但是他发不出很猛的音来，就是那种感觉，然后他这个人来一说话，怎么难受？你感觉他实际上是在很大声说话，他用气用得很多，但是你就感觉他这个声音，就这时候你声音稍微一大就能把它音声给压过去那种感觉，所以这种就是少阴病的怕冷。

太阳病他也怕冷，尤其如果有一个地方络脉不通，他也怕冷，我们现在很多怕冷是局部络脉的问题，很多很多，为什么有很多人局部络脉怕冷？就是因为现在啊，我发现拦都拦不住的病人没事艾个灸啊，没事贴个什么这个东西，它在某个皮肤这长时间贴个东西，比如说有的人说唉呀要想保健腰上长时间弄个什么热敷贴，热热，长时间热完之后把东西一拿掉，这个腰这就怕冷。这种怕冷根本不是少阴病，这时候你只要用点固涩的药把它络脉一固涩它就好了，根本不是少阴病。按少阴病的温法治往往越治越（坏），有时候刚开始治管用，越治她越重，所以少阴病的最大特点就是，一个是它整个精气神感觉他是一个像冬天一样潜藏的象，另一个呢她人迎二盛脉微细，所以这就是少阴病！