【原】磕了后脑勺，为什么前额痛（出血）？对冲伤了解一下

一位患者不小心摔倒，磕了后脑勺，却说额头疼得厉害。送进医院，发现后枕部皮肤擦裂出血肿胀。查CT显示枕骨骨折外，最严重的是对侧大脑额叶出现了较大面积的脑挫伤、蛛网膜下腔出血。但患者前额皮肤完好，没有任何伤口。

CT：额叶出血 蛛网膜下腔出血

明明是后脑勺（枕部）着地，为什么受到严重损伤的却是正对面额头部位的脑组织？

这就是临床最常见的对冲伤（Contre-coup Injury）。这要从头颅的结构说起：

简单来说，头颅主要由最外层的坚硬的颅骨（深蓝色线条部分），最核心的（肉色部分）柔软的脑组织，以及填充在颅骨和脑组织之间能够流动的脑脊液（淡蓝色的一圈）三大部分组成。

颅脑组成示意 | 图Lotus

脑脊液包围着整个脑（以及脊髓）使其悬浮于颅腔中央，一方面能有效地减轻脑的重量，另一方面通过缓冲作用对脑进行支持和保护（还有营养代谢等作用）。

摔倒过程中，躯干向后仰，头颅向后下运动。枕部（后脑勺）撞击地面时受到冲击力，局部被磕，头皮破裂、颅骨枕部（枕骨）骨折。

摔倒过程-头颅减速运动示意 | 图Lotus

后脑勺（枕部）磕到地面，头部运动突然停止（减速运动），而因为惯性，悬浮于颅腔的脑继续向下运动，首先撞向颅骨枕部（枕骨），严重时形成冲击伤（枕叶）。在磕碰的反作用力下，柔软的脑组织发生回弹。

与此同时，脑脊液也因为惯性向磕碰处聚集。因为脑回弹出现的空间，脑脊液迅速增加，迅速将脑挤向相反的方向（脑的回弹力加上脑脊液的浮力，比磕碰当时脑的惯性力更大）。

额叶对冲伤示意  | 图Lotus

颅腔空间狭小，脑直接撞上前额，形成比冲击点处（冲击伤）更为严重的对冲伤（图中三个红箭头所示部位）。这种损伤发生在颅腔内部，所以表面不会有皮外伤。

为什么对冲伤会这么严重？这还得进一步研究脑与颅骨相撞部位的结构（颅底内侧面）：

颅前窝结构示意  | 图Lotus

上图黄色区域为颅前窝，从细节图可看出，颅前窝内包含鸡冠、筛板。紧接后方的颅中窝（下图绿色区域）内有向前突起的蝶鞍。这些结构决定了颅前窝、颅中窝的内侧面骨质凹凸不平，非常粗糙。

颅中窝结构示意 | 图Lotus

枕部受力过大，脑前后运动，与粗糙的颅骨相撞，极其容易造成脑的额极、额叶眶面发生挫伤。这就是为什么枕部受到撞击特别容易引起大脑枕叶出血的原因（而颅后窝骨面相对光滑，对冲伤发生较少，程度较轻）。

一般而言，摔倒时头部下坠的速度越快，受到的冲击力及反作用力越大，对冲伤就会越严重。