33岁男子腰痛血尿不止，常见病后竟伏有致命杀手

*仅供医学专业人士阅读参考

不是典型的泌尿系结石吗？

 

 

急诊室门外传来一声声来自患者的痛苦嚎叫，那是一名肾结石、肾绞痛的患者。

作为急诊医生，我见过许多以腹痛、腰痛、血尿为主要症状的患者，但在我接触医学后却愈发的小心翼翼了，因为我不知道的东西有太多了。

数年前，一位难忘的患者

一位年轻男性患者在家人的陪同下推开了急诊室的大门，带着焦虑和痛苦。

进门后患者便一只手捂着肚子，一只手扶着自己的腰部，精神萎靡的坐在板凳上。

他的母亲拿出了一堆检查资料，说：“我们已经看了两天了，痛的厉害，医生你能帮我们看看吗？”

其实从患者的表情和姿势来看，我推测患者应该是泌尿系结石的可能性更大一点。

而从患者两天前在其它医院的检查资料来看，在右肾输尿管上段确实存在一枚大约8mm×14mm的结石，而且尿常规隐血试验3+。

“你这不是尿结石吗？应该看急诊外科呀？”初步判断为泌尿系结石后，我建议患者到隔壁急诊外科就诊，毕竟这是泌尿外科范畴之内的疾病。

但是，家属却并不愿意移步。

患者的父亲又说道：“我们在XX医院看的就是外科，挂了两天的药水，也打了针，可是一直没有好！”。

如果结石一直卡在输尿管之中，这种疼痛和血尿可能会一直存在。我几乎没有思考的便脱口而出：“他们没有建议你住院吗？没有告诉你如果不行的话是需要体外碎石或者软镜取石吗？”。

“说了，可是挂了药水不仅没有任何效果，反而越来越严重，小便看着吓人。我想换一家医院，医生你帮我们看看吧？”患者的父亲央求道。

其实，一开始我是抗拒的。

但是，当我准备继续拒绝的时候，有一个可怕的想法出现在了我的脑海之中：患者虽然有输尿管结石的存在，虽然有明确的肉眼血尿，但这些症状会不会同结石无关？

因为我自己便是一名多年的泌尿系结石患者，8mm×14mm的结石可能会导致患者隐隐作痛，可能会有坠胀感，但会如此疼痛吗？对于泌尿系结石这种生活中极其常见的疾病，另外一家医院的同行会如此无能？

事情的真相或许不会如此简单，在迷雾重重之后会不会埋伏着致命的杀手？

这个想法让我不禁在内心打了个寒颤，自己在风平浪静的背后差一点想当然的掉入了陷阱之中。

于是，我决定搞清楚状况，最起码要排除一些内科系统的常见病，更何况医院里还有重要的一条医疗核心制度：首诊负责制！

病例信息回顾

患者是一名33岁的男性，某公司网络工程师，未婚。

现病史：四天前，患者起床后突发腰部疼痛酸胀，以下腹部为主，阵发性绞痛，每次持续十分钟左右不等，伴恶心呕吐。至当地医院检查泌尿系超声示输尿管结石，尿常规提示隐血＋，血常规白细胞14×10⁹。

此时，患者被诊断为泌尿系结石，予以头孢曲松抗感染、6542解痉、 地佐辛 镇痛对症处理后好转。

两天前，患者再次出现腹痛，持续时间延长到30分钟左右，出现肉眼血尿。遂再次前往当地医院，诊断为腹痛查因。

连续输液两日后患者腹痛、血尿症状依旧不缓解，为进一步治疗，遂至我院。

患者既往体健，自诉除高脂血症之外，并无任何疾病。

检查：在患者已经完善的所有检查之中，除泌尿系超声发现结石、血常规白细胞升高、尿常规隐血阳性、尿蛋白阳性之外，腹部CT、 淀粉酶 、脂肪酶、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、D-二聚体、心电图并没有明显异常。

一个细节，让我恍然大悟

“这里痛吗？”我按照常规敲击着患者的肾区。

但是，患者的双肾区叩击痛阴性。

此刻，生命体征稳定的患者腹部查体似乎有一点压痛，但并没有反跳痛，也没有腹膜刺激征。

“导致患者不适的根本原因到底是什么呢？”我已经笃定事情的真相并不是泌尿系结石那么简单。

常见能够导致血尿的原因便是泌尿系疾病，包括感染、结石、肿瘤、外伤、异物、药物、畸形等等。

但是，对于这位33岁的男性患者来说，除了明确存在的输尿管上段结石之外，其余的似乎都可以排出。

除了泌尿系结石之外，还有一些临近器官的疾病也有可能导致血尿，比如：直肠肿瘤、阑尾炎，但是结合超声和CT检查，也可以初步排除。

经验告诉我：血尿伴绞痛，要考虑泌尿系结石；血尿伴腰部坠胀、钝痛，要考虑感染；无症状的肉眼血尿，要考虑肿瘤；血尿伴刺激症状，要考虑泌尿系感染。

但，在这些以外，会不会有特殊情况存在？

追问病史，患者为网络工程师，未婚，长期户内工作，几乎没有社交活动，没有运动，没有体力活动，更加没有冶游史和接触放射性物质的机会。

除了泌尿系统疾病、临近器官疾病、特发性血尿、外伤、运动性血尿等原因之外，还会有哪些原因呢？

按照流程，我需要为患者复查心电图，因为患者第一份心电图检查是两天前完成的。

就在我准备为患者做心电图的时候，我的眼前出现了惊人的一幕。

在那一秒钟，我恍然大悟，我深深自责！

提示到这，结合这位患者的临床表现和各项检查，聪明的读者们有猜到，最后查出来是什么疾病呢？

责任编辑：CiCi

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