骨质疏松症的中医治疗

曾经，很多骨折患者都是以骨折住院才发现是骨质疏松症；也有人三次骨折、两次手术后才在我院诊断为骨质疏松症，在手术及抗骨质疏松治疗后再无骨折；也有年轻人不明原因的疼痛及功能障碍最后诊断为骨质疏松症。

（女，52，腰椎骨折后诊断为腰椎骨质疏松）

诸多故事和事故告诉我们：40岁以后注重骨密度的检测筛查，预防大于治疗。

原发性骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO) 。2001 年美国国立卫生研究院(NIH) 提出，骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映在骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。

（图片来源于百度健康医典）

疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期往往无明显的自觉症状，常常在骨折后 X 线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。

疼痛

患者可有腰背或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、坐起及行走有困难。

脊柱变形

骨质疏松严重者可有身高缩短或驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压，影响心肺功能等。

骨折

轻度外伤或日常活动后发生的骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其它部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。

（女，82，肋骨骨折后诊断为腰椎骨质疏松，髋关节低骨量）

筛查是需要正规医疗机构进行骨密度测定（金标准——DXA双能X线，定量CT和超声等方法）和骨折筛查（X线检查和骨标志物检查）的。对于治疗，可分为急症治疗（口服止痛药和骨折手术：骨折内固定及骨水泥椎体成形术）和一般治疗（骨健康基本补充剂、药物干预和康复治疗）。

中医学将原发性骨质疏松症归属为“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范畴，主要是由于肾精不足、骨失滋养导致的全身骨骼的慢性退行性疾病。根据原发性骨质疏松症的中医病因病机，明确相应治法和中药方剂，取穴及配伍; 原则是“辨证施治，整体调节，防治结合”，合理选择治疗方案、观察指标和检测项目，关注长期用药的安全性，以及临床疗效评价与监测; 并强调预防原发性骨质疏松症“未病先防、既病防变、瘥后防复”的原则与方法，充分发挥中医学的特色和优势。（老针灸）彭静山针灸治疗痹症（疼痛）

肾阳虚衰：右归丸( 《景岳全书》) 加减。虚寒证候明显者，可加用仙茅、肉苁蓉、淫羊藿、骨碎补等以温阳散寒。常用中成药: 淫羊藿总黄酮胶囊、右归丸。针刺：肾俞、腰阳关、百会、至阳，可加灸法。补肾壮阳，强筋健骨。

肝肾阴虚：六味地黄汤( 《小儿药证直诀》) 加减。阴虚火旺证明显者，可加知母、黄柏; 酸痛明显者，可加桑寄生、牛膝等。常用中成药: 芪骨胶囊、六味地黄丸。针刺:肝俞、肾俞、悬钟、太冲。滋补肝肾，填精壮骨。

脾肾阳虚：补中益气汤( 《脾胃论》) 合金匮肾气丸( 《金匮要略》) 加减。常用中成药: 补中益气丸合右归丸或济生肾气丸。针刺：肾俞，脾俞，足三里，神阙隔盐加灸法。补益脾肾，强筋壮骨。

肾虚血瘀：补肾活血方( 《伤科大成》) 加减。常用中成药: 仙灵骨葆胶囊、骨疏康胶囊( 颗粒) 。针刺：肾俞，关元俞，肝俞，膈俞，膻中。补肾活血化瘀。

脾胃虚弱：参苓白术散( 《太平惠民和剂局方》)加减。针刺:足三里，脾俞，胃俞。益气健脾，补益脾胃。

血瘀气滞: 身痛逐瘀汤( 《医林改错》) 加减。骨痛以上肢为主者，加桑枝、姜黄; 下肢为甚者，加独活、汉防己、鸡血藤以通络止痛; 久病关节变形、痛剧者，加全蝎、蜈蚣以通络活血。常用中成药: 活血止痛散。针刺：膈俞，肺俞，阳陵泉。理气活血，化瘀止痛。

此外，在临床上亦可见症状较轻、或感受风寒湿邪、或兼夹证者，辨证施治时需灵活应用。关于针刺疗法作为辅助对症治疗疼痛及功能障碍，借鉴痹症常用临近取穴外可以辨证选穴。

参考文献：中国骨质疏松杂志《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识》。中医分型来源于原版，针刺部分狗尾续貂。标准化治疗前往专业医疗机构，此外，运动处方及临床营养的应用相得益彰。