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尿相差 患者：尿液颜色发红，经过诊断后是血尿。医生说需要进一步做一个“尿相差”检查，这个检查有什么用呢？做这个检查麻不麻烦……  01 什么是尿相差检查？ 总得来说，尿相差是利用光学显微镜加染色以及位相显微镜技术进行的一项检查。取尿液标本，离心5分钟, 弃上清混匀后取沉渣1滴置于载玻片上, 加盖玻片后相差显微镜观察100个红细胞形态。通过尿红细胞的形态和畸形红细胞的数量,鉴别血尿的来源，对出血原因进行判断。 02 正常尿红细胞和畸形红细胞在光学显微镜下分别是什么样的？ 正常形态的尿红细胞：双面中央凹陷、圆盘状, 呈淡黄色。 尿畸形红细胞：呈现环形 (炸面包圈样) 、棘形、锯齿 (皱缩) 形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等[2]。  03 为什么要做尿相差检查？ 血尿中红细胞的形态受血尿来源的影响, 肾小球源性血尿多为畸形红细胞, 而非肾小球源性血尿则大多为正常形态红细胞。原因是：1）红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到挤压而变形, 产生物理性损害, 受损红细胞在流经肾小管时受到尿p H值、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响, 造成红细胞大小、形态等发生变化；2）非肾性血尿主要是肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂的岀血, 红细胞未经肾小球基底膜的挤压损伤, 因而形态正常, 来自肾小管的红细胞虽也可受酸碱度及渗透压变化的作用, 但因时间短暂, 变化轻微, 所以红细胞大小、形态基本没有影响[1、2]。因此尿相差检查对于鉴别血尿来源，明确诊断和治疗必不可少。  04 采集标本的注意事项有哪些呢？ a.新鲜尿是尿红细胞位相检查的首选标本[1]； b.检查前一天晚八点到收集尿液之前勿大量饮水,勿进食, 清洁外阴后, 清晨排去第一次尿, 在1 h内收集的第一次膀胱排空尿液中间段10 m L作为新鲜尿于干燥洁净试管内； c. 于1h内送检； d.女性患者宜避开月经期。 05 为什么选用新鲜尿而不是晨尿？ 随机尿有时过于稀释, 从而导致有形成分浓度较低[5]，影响检测；晨尿较为浓缩,其尿pH、渗透压、代谢产物等会让尿液中的细胞的数量或形态出现一定的变化,从而导致检测特异度降低。而新鲜尿液的红细胞更接近正常的生理代谢,其在膀胱内的停留时间较短,形态和数量受到的影响最小[3]。 06 何种结果可诊断为肾小球性血尿？ 目前诊断标准尚不统一，临床主要有以下二种。 1.正常形态不同的其他形态红细胞为异性红细胞。当异形红细胞率>80%时, 提示肾小球性血尿;异形红细胞率<20%时, 提示非肾小球性血尿;异形红细胞率介于20%~80%时, 提示混合性血尿[4]； 2.如果出现GI红细胞(带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞)，且占所有尿红细胞(包括正常和畸形)的5%，可诊断为肾小球性血尿[5]; 07 肾小球性血尿和非肾小球性血尿分别见于哪些疾病呢？ 肾小球性:狼疮肾炎、紫癜性肾炎、膜性肾病、IgA肾病等 非肾小球性：尿路感染、前列腺增生、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等。 可动态复查监测或借助其他检查, 以明确是否为肾小球性血尿。 08 哪些患者不适合这个检查呢？ 严重的肾功能衰竭患者不适合。因为1）可能是由于肾小球硬化, 基底膜裂孔增大, 红细胞可能完整漏出造成；2）肾小管间质也严重损伤, 肾小管不能形成正常渗透梯度, 为等渗尿, 因此尿红细胞可为正常形态[1]。 尿红细胞位相检查操作简单，且收费较低，对于判断血尿的来源具有重要意义，同时对于后续治疗与防治有很大帮助。 参考文献： [1]季秀成,符小巧,王朝.尿毒症患者尿中红细胞形态的观察和分析[J].实验与检验医学,2012,30(01):61+82. [2]孙雪峰,叶任高.尿红细胞形态及其临床意义[J].中国实用内科杂志,2002(01):19-21. [3]唐建英.不同尿液标本对尿红细胞位相检测的影响分析[J].基层医学论坛,2019,23(31):4532-4533. [4]Fairley KF, Birch DF.Hematuria:a simple method for identifying glomerular bleeding[J].Kidney Int, 1982, 21:105-108. [5]丁金飞,范明亮,张士化,等.不同尿液标本对尿红细胞位相检测的影响[J].中国乡村医药,2017,24(19):55-56. 文中图源网络 （供稿：黄守玉 审核：柳诗意 编辑：王世琤） |
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