 3月18日，某平台记者在网络上发布一篇文章《福州市第一医院出事了！一男子入院次日身亡，家属质疑误诊所致》。文中称，近日福州市第一医院，一48岁男子因感觉胸部不适，自行前往该院就医，却于次日不幸身亡。 院方最终给出的诊断为主动脉夹层。但家属对救治过程中的几点细节表示质疑，认为是医院误诊误治。这件事最终给出什么样的结论，需要由专业部门来鉴定，而不是听一面之词。 主动脉夹层这个名字，对有些人来说可能比较陌生。对急诊医生来说，夜班遇到主动脉夹层病人简直是梦魇。 临床上主动脉夹层有个绰号叫做“旋风炸弹”，非常凶险，在极短的时间迅速发展，死亡率极高。我国急性主动脉夹层年发病率为2.8/10万，男性高于女性，患者平均年龄为51.8岁，较欧美国家年轻10岁左右。 主动脉是动脉血液自心脏流出后的第一站，血管粗，压力巨大。主动脉夹层发生时，主动脉内膜撕裂，巨大压力下血液进入动脉壁内形成血肿，也就是所谓的假腔。假腔向血管外破裂，可以造成急性心脏压塞，或是腔内大出血，患者即刻死亡。 假腔也可以向血管内破裂，形成一个入口和一个出口，这样假腔内的压力减低，血肿缩小。假腔延展暂时放慢或停止，危险度暂时降低。 对病人来说，主要表现是突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。 大多数的病人血压显著升高，并常表现为左右侧血压不一致，疼痛会加重血压升高，血压升高又会加重撕裂和疼痛。 按照相对简单的Stanford分型，主动脉夹层分A、B两型。累及升主动脉为A型，未累及升主动脉为B型。由于病变部位不同，临床表现和治疗方法也有所不同。 约占所有主动脉夹层的2/3，A型疼痛部位多见于前胸和肩胛间区，半数患者可有主动脉瓣关闭不全和心力衰竭，心肌梗塞，还可能合并心包填塞。A型主动脉夹层原则上应进行急诊手术，开胸手术，并在体外循环支持下进行夹层段血管置换。 A型主动脉夹层，病情极其危重，随时有生命危险。未经治疗的 A型主动脉夹层，50%以上一周内死亡，75%以上一月内死亡，90%以上一年内死亡。 疼痛多在背部、腹部，症状与累及范围有关，例如累及到腹部，导致腹部的供血不足或者缺血性坏死，表现为腹痛或肠梗阻、肠坏死，如果肾供血不足，可能导致急性肾衰，无尿或少尿，如果撕裂到下肢，导致下肢缺血，甚至下肢缺血坏死等。 在药物控制血压、心律稳定后，应限期进行腔内修复。如果药物难以控制，出现主动脉破裂或明显下肢缺血迹象，应紧急进行腔内修复。与A型主动脉开胸术相比，这种术式创伤小，并发症少，预后好。B型主动脉夹层，内科保守治疗，住院死亡率为10%。 我国最新的Stanford B型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识指出，对于急性复杂型或具有高危特征者应尽早积极治疗，对于非复杂型者，在应用优化药物保守治疗过渡至亚急性期后干预疗效更理想。 目前已应用于临床的干预方法包括杂交手术、去分支重建、开窗/一体化分支支架置入和开放主动脉弓修复术等。 时间就是生命，在急诊如果怀疑是急性主动脉夹层，一般直接走胸痛绿色通道，尽快完成主动脉CT血管造影、心脏彩超等检查明确诊断，否则主动脉外膜一旦破裂出血，往往几分钟就会死于失血性休克，抢救成功的机会极其渺茫。
胡洋 上海市肺科医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。 |
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