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主动脉夹层 今日主角：王牌炸弹——主动脉夹层 说到导致人类猝死的突发性心血管疾病，医疗界公认的“王牌炸弹”即为主动脉夹层。顾名思义，其发病部位是在人体的主动脉上，众所周知，主动脉是人体血液循环的动脉主干，自心脏发出，犹如一条贯穿全国的货运铁路主干线，担负着24h将富含氧气和营养物质的动脉血从心脏运往全身的各个重要脏器的任务。 和铁轨一样，在血液运输的过程中，主动脉血管不仅指引血流方向，同时也承担着一定的「压力」，例如我们通常测量的血压，包括高压（收缩压）和低压（舒张压）：心脏收缩运动产生了收缩压，而主动脉的张力产生了舒张压，以及两者之间的血压波动的变化（尤其需要注意的是高血压患者的「血压波动」更为严重，对于主动脉造成的影响不可小觑。 为此，精巧的人体结构使主动脉血管由内向外拥有三层特殊的解剖结构承受血压的变化：①内膜层。②中层。③外膜。 其中：「内膜层」指整个血管中接近血流的部分，而「中层」属于血管最坚韧部位，是保证血管收缩的重要因素。 在人们的生活中，由于自发性性原因（主要由于弹性纤维的减少或排列紊乱）、高血压、动脉粥样硬化，抑或其他先天性疾病因素会造成主动脉血管「内层/中层」破裂。血液则趁机进入血管中层，形成血管分层——即「夹层」，而这种疾病便被称之为「主动脉夹层」。 当出现「主动脉夹层」后，主动脉只能依靠血管「外膜」承担血压波动——这是极其危险的。 此时「主动脉夹层」会呈现两种发展态势： 1急性主动脉夹层 急性主动脉夹层死亡率高，其中A型主动脉夹层在未经诊治情况下48h内死亡率高达50%，每一小时就会有1%的患者死亡，导致死亡的首要原因是「主动脉破裂」引发的急性心包填塞（出血瞬间，血液就把心包内的心脏挤压得不能跳动了）或失血性休克。而这种突发性的破裂一旦发生，即使在医院里发生，也没有有效的抢救手段，患者往往在几分钟之内就停止了心跳呼吸。此外急性主动脉夹层的动脉内膜撕裂，还可导致重要脏器的供血障碍（心、脑、脊髓、肾脏、胃肠道、肢体等等，简而言之，只要需要主动脉供血的器官，都有可能出现缺血性的坏死），导致患者致残致死。 2慢性主动脉夹层 急性主动脉夹层发展2周后，会变为慢性主动脉夹层。大家可以这样理解：主动脉的「外膜」明知自己能力不够于是只好「拼命生长」，最终导致主动脉增粗并进而压迫周围器官，或发生急性破裂，进而危急患者生命。 什么情况下考虑主动脉夹层？ 既往有高血压病史并且控制不佳的患者 既往查体发现主动脉扩张或主动脉瘤的患者 家族主动脉疾病患者或既往疑似诊断为马凡综合征患者 剧烈胸部撞击伤患者 以上人群，一旦发生剧烈胸痛，呈撕裂样，向下或向上延伸，持续无法缓解，查体发现血压升高，提示主动脉夹层可能已经的发生。请立即至医院就医！ 当然也有部分患者的发病症状是以脏器缺血（如突发晕厥、剧烈腹痛、下肢凉麻痛）或急性心功能不全为首发表现的。 因发病表现变化多端，所以主动脉夹层也是一类非常容易被“误诊”的隐匿杀手。 医生提示 目前诊断主动脉夹层的必要手段，我国多数中大型医院都已具备。 一旦发上述疑似症状务必马上前往医院进行超声心动、主动脉CTA或MRA检查。 主动脉夹层一旦发现，首先进行的治疗方案是严格控制血压、心率、止痛、镇静。 主动脉夹层的优选治疗方案仍为外科手术。将病变的血管通过外科或介入的方法进行置换或主动脉破口的封堵。 发现患病后，希望大家切勿陷入盲目慌乱。保持理性心态，听从医生专业意见，配合医生制定合理的治疗方案才是最佳解决办法。 贡鸣 副主任医师 安贞医院心外科 出诊时间 周二上午（专家门诊） 擅长疾病 主动脉疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心脏病 |
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