子宫颈 | ※炎 | 慢性宫颈炎 真菌性：白念珠菌 |
宫颈炎常见的继发病变： 1.宫颈糜烂：子宫颈管内柱状上皮外移取代受损伤的宫颈阴道部的鳞状上皮。 2.宫颈息肉：颈管黏膜局部增生 3.纳氏囊肿：腺体分泌物潴留囊肿 4.宫颈肥大：水肿、增生 |
※上皮内瘤变 | 阴道镜：醋白/碘阴（芥末黄） 标志物：P16 绝大多数病变发生在移行带/转化带（鳞柱交界）：以黏膜层出现的第一个黏液腺体为组织学标志。 LSIL —CIN I 上2/3上皮细胞成熟；表层细胞轻度异型（含挖空细胞）；全层核轻度异型，可见核分裂，但很少出现病理性核分裂。 HSIL(P16弥漫强阳) 上皮全层缺乏细胞成熟，或仅表层1/3有成熟；全层细胞中-重度异型，病理性核分裂。 —CIN II —CIN III（含原位癌） CIN合并HPV16/18/33感染时，恶变倾向较高。 |
※癌 | 组织分型 | 鳞癌 | 角化型鳞癌 | 角化珠；细胞间桥明显 |
非角化型鳞癌（最多见） |
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基底细胞样鳞癌 | 可表达神经内分泌标记 |
疣状癌 | 高分化，老年女性，HPV相关。 肿瘤呈粗大乳头结构，无纤维血管轴心，表面被覆分化好的角化型鳞状上皮，向下推进式浸润间质。 预后好，很少转移。 |
湿疣状癌 | 挖空细胞，高危型HPV ，浸润（可有角化） |
乳头状鳞状（移行）细胞癌 | 肿瘤呈乳头结构，纤维血管轴心，表面被覆HSIL鳞状上皮，核分裂相多见，HPV16 多见。 有移行细胞分化时：组织形态类似尿路上皮，但免疫表型与真正的尿路上皮并不相同。 |
淋巴上皮样癌 | 似鼻咽部的淋巴上皮样癌，可能与EBV病毒相关。 |
腺癌 | 普通型宫颈腺癌（腺癌中最常见） | 多数肿瘤腺上皮内黏液并不明显，当出现明显的黏液分化时，将其列入黏液腺癌的非特殊类型中。 浸润方式：膨胀型、外生型、毁损型 |
绒毛腺管状腺癌 | 不常见 62%有口服避孕药病史，HPV16 预后较好 鉴别：浆液性癌。 |
黏液性癌 | 非特殊亚型黏液癌 |
胃型黏液癌（高分化型→微偏腺癌）：宫颈桶状肥大，阴道流血排液，黏液样或水样液体。非HPV相关 镜下特征：黏液上皮，腺体大小和形状相差悬殊，弥漫整个宫颈，侵犯血管和神经。 |
子宫内膜样腺癌 | 诊断原发于子宫颈的内膜样癌，应该在排除子宫体内膜样癌侵犯宫颈之后才能诊断。 多数HPV相关 |
透明细胞癌 | 两个发病高峰：①均龄19岁，己烯雌酚（DES）接触史，病变多位于宫颈外口，可同时伴有阴道腺病和生殖道畸形，预后较好；②绝经后，部分HPV相关。 镜下：透明细胞或鞋钉样细胞组成，胞质富含糖原，细胞排列呈实性、囊性、管状/乳头状（乳头中心可见玻璃样变的纤维血管轴心，管状可见突出的鞋钉样细胞，有时腔内可见黏液样物质）。 |
浆液性癌 | 原发性浆液性癌非常少见 |
中肾管腺癌 | 约22%成年女性宫颈中可见中肾管残件，最多见于宫颈侧壁（3、9点），但中肾管腺癌非常少见。 |
腺癌混合神经内分泌癌 | 不同类型腺癌中，出现神经内分泌分化，预后取决于神经内分泌成分类型，小细胞/大细胞型预后差。 HPV常阳性。 |
其他 | 腺鳞癌（常HPV16/18 ） 腺样基底细胞癌（少见） 腺样囊性癌（极罕见） 毛玻璃细胞癌（罕见） 浸润性复层产黏液的癌（iSMILE，invasive浸润）（鉴别：黏液表皮样癌—原发罕见，可见表皮细胞、黏液细胞、中间型细胞，少见中性粒细胞浸润及凋亡碎片） 宫颈转移性腺癌（子宫内膜腺癌直接播散最多见，其次卵巢/阴道/输卵管，绒毛膜癌宫颈转移） |
免疫组化 | Ki67 | 增值指数 |
P16 | HPV相关 |
细胞角蛋白 | 成熟鳞状上皮：CK1、CK10、CK11、CK19 宫颈管腺上皮：CK7、CK8、CK18、CK19 鳞柱交界SCJ细胞（具有胚胎源性，易发生肿瘤性转化，且最易发生高危型HPV感染）：CK7、CK17（HSIL多阳性） |
上皮钙黏素E-cadherin 胎盘钙黏素 P-cadherin | E-cad在正常和恶变中无差异 P-cad仅位于正常腺体基底细胞，并且不出现在良性病变中，96%浸润性腺癌表达。 |
CEA | 腺癌阳性，良性腺上皮阴性或仅腔面着色 |
ER、PR | 普通型宫颈腺癌中缺失表达/阴性，鉴别子宫内膜来源累及宫颈 |
Vimentin |
FIGO分期 | I局限子宫颈 | 间质浸润深度5mm→分IA、IB IA：据深度0-3-5mm→分IA1，IA2 IB：据直径0-2-4-更大mm→分IB1，IB2，IB3 |
II超子宫，未及阴道下1/3或骨盆壁 | 有无宫旁浸润→分IIA、IIB IIA：据直径4mm→分IIA1，IIA2 |
III累及阴道下1/3，和（或）骨盆壁，和（或）肾积水/无功能肾，和（或）盆腔淋巴结转移，和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 | IIIA（阴道下1/3） IIIB（骨盆壁） IIIC（淋巴结）→IIIC1（盆腔淋巴结），IIIC2（腹主动脉旁淋巴结） |
IV超出真骨盆或累及膀胱/直肠黏膜（泡样水肿不属于） | 邻近/远处器官转移→分IVA、IVB |
