【衡道丨笔记】女性生殖器官肿瘤病理学体系化课程—子宫颈其他肿瘤（附回放链接）

Flowers11 2022-08-10 发布于河南

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子宫颈病变是女性生殖系统常见疾病，威胁着女性的身心健康，子宫颈肿瘤分为良性和恶性，从癌前病变发展到宫颈癌是一个连续漫长的过程。数据表明，宫颈癌是全球女性第2大恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，2018年我国新增宫颈癌患者约96000例，占全世界新发宫颈癌的18%。

由衡道医学新媒体策划，深圳市人民医院郭晓静教授授课的“女性生殖器官肿瘤病理学体系化课程”自2021年9月28日第一次直播以来受到10万余人次的广泛关注。

在此，我们衷心的感谢郭教授的近一年以来的精心准备和无私分享！

该课程分一、二两部分，共7次课程，为大家带来了女性生殖器官肿瘤病理诊断经验及临床实践体会，课程目录如下：

第一部分：

1 第五版WHO女性生殖器官肿瘤新分类的解读及临床实践体会（上）

2 第五版WHO女性生殖器官肿瘤新分类的解读及临床实践体会（下）

第二部分：

1 子宫颈的解剖组织学，子宫颈非肿瘤病变及良性肿瘤

2 子宫颈鳞状上皮病变的病理诊断

3 宫颈鳞状细胞癌的病理诊断

4 子宫颈腺上皮病变的病理诊断

5 子宫颈其他肿瘤

今天为大家带来最后一期直播课程笔记：宫颈其他类型肿瘤以及总结宫颈病变诊断中需要注意的知识点。

第5版 WHO 女性生殖系统肿瘤更新：

第5版 WHO 中取消了腺样囊性癌，间叶源性肿瘤单纯放在第13章节。

图1

举例宫颈其他类型肿瘤

图2：宫颈其他上皮性肿瘤

癌肉瘤（Carcinosarcoma of the uterine cervix)

一种恶性上皮成分和肉瘤成分构成的双向分化的恶性肿瘤。

图3

临床表现：绝经后妇女发生

流行病学： 发生率＜子宫体及卵巢

病因学：一些肿瘤和HR-HPV相关

发病机理：和子宫发生的癌肉瘤相对应，这些肿瘤显示去分化特征。

大体：大的息肉样肿物，常伴有出血坏死。

组织病理学（癌+肉瘤成分）：

癌（鳞癌，腺癌，腺样基底细胞癌，中肾腺癌，NEC等）
肉瘤（纤维肉瘤，内膜间质肉瘤，横纹肌肉瘤，骨肉瘤等）
肿瘤附近可有HSIL和/(或）腺样基底细胞癌

鉴别诊断：

腺肉瘤：腺肉瘤中无癌成分，周围有间质细胞袖套。
梭形细胞鳞癌
少见的中肾腺癌约1/3有肉瘤混合，此类肿瘤与癌肉瘤不同处是多少有些密集的腺腔,腺腔内有嗜酸性分泌物。

预后和预测因子：

预后较差，2年生存率60%。
肿瘤分期是最重要的预后指标。
宫颈的癌肉瘤比子宫体的癌肉瘤更常局限于子宫，预后稍好些。

宫颈腺鳞癌（adenosquamous carcinoma)

1. 腺鳞癌由组织学上恶性的鳞状细胞和腺细胞构成，以不同的比例和分化程度混合在一起。

2. 诊断此诊断必须有足够的腺癌分化成分，出现组织学可识别的腺体。

3. 起源于宫颈黏膜柱状上皮下方的储备细胞，可以双向分化。

4. 临床表现与巨检类似鳞癌和腺癌

5. 占宫颈癌的3.6%-25%，平均发病年龄46岁，宫颈移行区好发，临床常表现为异常阴道出血。

图4

组织病理学（由明确的腺癌+鳞癌两种成分组成）：

腺癌多为典型的HPV相关腺癌，分化程度不一，当腺癌分化差时容易被忽略。
鳞癌可见高分化区域，或含有角化珠，或成片细胞内出现单个细胞角化，有中-重度异型增生，桑葚样鳞状细胞团罕见。
两种成分紧密混合，但是只需要形态学就能辨认，而不依靠染色来鉴别。
“毛玻璃细胞癌”以前用于差分化的腺鳞癌，但是这个术语现在不再推荐使用。

鉴别诊断：

浸润性复层产黏液癌（ISMC）和黏液表皮样癌。（腺癌和鳞癌P16弥漫+，腺癌成分CK7,CEA,PAX8+，鳞癌成分P63，P40+）。
如有明确的腺体成分可除外这两种肿瘤。有罕见的宫颈碰撞瘤可有鳞癌和腺癌成分，但两者界限明显，并不像腺鳞癌那样两种成分混合在一起。

预后：

相同临床病理分期的腺鳞癌与鳞癌和腺癌有类似的行为和预后，腺鳞分化可能是较晚期癌结局差的一预示。
HPV阴性是腺鳞癌预后差的一指征。
有研究表明，腺鳞癌比纯腺癌的侵袭性更强，有研究显示两者的生存率并无显著差别。

宫颈黏液表皮样癌（Mucoepidermoid carcinomas)

1. 宫颈黏液表皮样癌与普通宫颈腺鳞癌不同。

2. 形态学诊断与涎腺MEC相同，包括3种细胞。

3. 较常见于年轻患者；大部分病人表现为异常阴道流血。

4. 大体表现为溃疡性，结节状或息肉状的质硬肿块。

5. 形态学诊断标准同涎腺，由表皮样细胞、中间细胞和黏液分泌细胞组成，缺乏可识别的腺体。

6. 宫颈黏液表皮样癌种发现CRTC1和MAMl2基因重排，提示宫颈MEC和腺鳞癌

属于不同一疾病实体。

7. 预后：一些研究显示MEC通常见于年轻患者，并且与淋巴结的转移风险增加有关，然而，大部分研究未能发现MEC和纯粹的宫颈SCC之间有明显的预后。

图5：深圳市人民医院病理科龙婷医生手绘图

腺样基底细胞癌（Adenoid basal carcinoma of the uterine cervix,ABC)

ABC是一类发生于宫颈的由基底样细胞组成的肿瘤，细胞形态温和，排列呈小的圆形细胞巢。

p16

p63

图6

临床特点：

发病年龄广泛（21-91岁）
常位于宫颈移行区，无明显识别的肿块；
患者通常无症状，多为偶然发现；
大多数病例中可检测出高危型HPV（最常见HPV16型，33型）；
单纯型ABC预后良好，通常缺乏转移潜能；
混合型ABC与其他浸润性癌，预后取决与其他成分。

病理：

肉眼通常不明显
镜下由一致的基底细胞样细胞构成，细胞排列呈小的，温和的，分化良好的圆形细胞巢和条索状结构；癌巢周围呈栅栏状，囊性变，透明细胞变，局灶见灶性的腺或鳞分化。

图7：深圳市人民医院病理科龙婷医生手绘图

临床意义：

诊断单纯型腺样基底细胞癌时，需要充分取材。
肿瘤通常合并其他类型癌，但与其他类型癌并存时，应报告混合癌，并说明其组成成分及其比例。

鉴别诊断：

腺样基底细胞增生（特征为类似的基底细胞增生小巢，扩展到基底膜1mm以内）；
小细胞恶性肿瘤；
腺样囊性癌；
基底细胞鳞状细胞癌（明显的间质反应，鳞癌的细胞巢CAM5.2常阴性）；
腺鳞癌中的鳞癌成分如为基底细胞样鳞癌，腺癌成分分化好，可与腺样基底细胞癌混淆，但其细胞巢不规则，有明显的间质反应，常有淋巴管浸润。

宫颈腺样囊性癌（Adenoid cystic carcinoma,ACC)

新版WHO 中取消此术语

女性生殖系统中ACC最常见于外阴前庭大腺，其次是宫颈。
多发生在绝经后女性，临床表现为阴道不规则出血和宫颈内生或外生肿块。
瘤细胞大小一直，基底细胞样，核小深染，胞质少，核分裂多少不等。
瘤细胞可聚集为筛状，巢状，片状，细胞巢周围至少局灶栅栏状排列，筛孔状瘤细胞见有基底膜样物质，筛孔中也常有黏液样物质。
肿瘤常有坏死，间质为促纤维组织增生性，黏液样或基底膜样物质沉积。
腺样囊性癌与HR-HPV不相关，可以单纯发生或混合其他癌发生。
ACC侵袭性发生，有血道转移的倾向。

Carcinoma of the uterine cervix,unclassifiable

是一种不能归为某种亚型的恶性上皮性肿瘤，此诊断需要首先排除其他可能的宫颈原发或转移的组织学类型。

可接受的术语：未分化癌，分化差的癌
病因：病例少，大多数病理HPV相关和/或P16斑块状阳性。
发病机理：常常HR-HPV相关。
大体检查：同普通型宫颈癌。
组织病理学：缺少组织学特定的分化特征。
肿瘤表现为上皮表型，但缺乏其他宫颈癌亚型的组织学及免疫组织化学染色特征（如鳞癌.腺癌或者神经内分泌癌等），一些病例的诊断可能是排他性诊断，但弥漫性P63表达考虑其可能属于低分化鳞状细胞癌。
预后：一些研究分析未分化癌的10年存活率表达84.9%，与宫颈SCC的存活率没有统计学差异。