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青年如初春，如朝日，如百卉之萌动，如利刃之新发于硎，人生最可宝贵之时期也。 ——陈独秀 口腔黏膜 口腔黏膜 （一）溃疡性病变 1 . 复发性口腔溃疡 口腔黏膜反复出现的表浅炎性疡，病变为非特异性炎症，病程约一周。 2．复发性坏死性黏膜腺周围炎 较难愈合的顽固性口腔炎性溃疡，非特异性炎症。 3．贝赫切特（ Behcet ）综合征或称白塞综合征 包括复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎和皮肤结节性红斑。属于自身免疫病，病变为小血管炎。 （二）白色病变 1．黏膜白斑 好发于口腔（颊、舌等处）黏膜，属于癌前病变。病变表面平坦或粗糙。 镜下：鳞状上皮角化过度或角化不全，棘层肥厚或萎缩，可伴有不同程度不典型增生，固有层炎细胞浸润。 2．扁平苔藓 好发于双颊，由白色条纹交织成网（网状白纹），可见小丘疹。 镜下：上皮角化过度或角化不全，棘层肥厚，基底细胞排列紊乱、液化和形成水疱，上皮下方固有膜内带状淋巴细胞浸润。 （三）肉芽肿性疾病 1.肉芽肿性唇炎 口唇弥漫性肿胀，形成巨唇；唇黏膜潮红，可触及结节。 镜下：在淋巴管周围呈现由上皮样细胞、淋巴细胞和浆细胞等构成的肉芽肿。 2.Wegener肉芽肿 可累及舌、龈、腭和口咽，形成经久不愈的溃疡，常继发感染。 镜下：病变特点为坏死性血管炎和血管周围炎。 口腔肿瘤（一）良性肿瘤和瘤样病变 1．乳头状瘤 好发于舌，硬、软腭，悬雍垂，唇黏膜和牙龈等处。复层扁平上皮呈乳头状增生，乳头中轴为纤维血管束。 2．牙龈瘤🌟 因（菌斑/牙石）慢性炎症和长期机械性刺激引起的牙龈组织增生，前牙区（80%），属于瘤样病变，需切除牙槽及牙齿，否则易复发。 镜下分为：①肉芽肿型（成于炎性肉芽组织、表被的鳞状上皮增生）；②纤维型（形似纤维瘤）；③血管瘤型；④巨细胞型（多量多核巨细胞分布于肉芽组织和纤维组织中）。 （二）癌 1．疣状癌 为一种非转移性高分化鳞状细胞癌的亚型，低度恶性。多见于老年男性。常位于唇、颊、牙龈、舌等处，最常见的发生部位在声带前部，在头颈部中喉为第二个常见发生部位。 肉眼：境界清楚的广基的外生性白色乳头状、疣状突起。疣状癌洞穴样肿块浸润，伴宽的推进式边缘。缺乏传统鳞状细胞癌的明显恶性细胞学特点。 镜下：鳞状上皮呈疣状或乳头状增生，伴角化过度或不全角化，上皮脚杵状膨大，于同一水平向固有膜内深入（推进式生长方式），鳞状上皮缺乏恶性细胞学特征，在形态学上大于鳞癌的细胞，少有核分裂相，间质内明显炎症反应。 2．鳞状细胞癌（表皮样癌） 涎腺肿瘤            唾液腺 多形性腺瘤 多形性腺瘤（混合瘤）是唾液腺最常见的肿瘤。 （一）临床要点 青壮年，女性多见，多发于大唾液腺（最常为腮腺），腮腺下极为最常见的部位，小唾液腺也可发生。肿瘤生长缓慢，切除不完全时易复发，肿瘤通常为孤立的，但可以同时或不同时在同一或不同腺体与其他肿瘤并存。肿瘤可恶变。恶变的临床指征为肿瘤突然加速生长，固定，疼痛。 （二）病变 1．肉眼 肿瘤圆形或卵圆形，直径多为2~5cm，表面光滑，结节状，常有包膜或包膜不完整，但包膜厚度不一。切面均质性，灰白，常见半透明状的黏液样区域，可以有出血和坏死。 2．镜下 肿瘤由腺上皮和肌上皮两种细胞混合而成，且多反方向分化，具有多种形态结构，可包括：①腺管状或腺泡状结构，上皮呈单层或双层腺样排列；②实体细胞团，上皮呈巢状、索状、网状排列或基底样细胞团块：鳞状细胞团；③肌上皮巢，由梭形肌上皮细胞和／或透明肌上皮细胞构成；④黏液样或软骨样基质。部分肿瘤可囊性变。肿瘤侵犯包膜和突破包膜不能作为恶性指征。注意很多大小不同的结节是复发病例的特征。 ⬇️ 恶性多形性腺瘤（恶性混合瘤）/涎腺癌在多形性腺瘤中 （一）临床要点 唾液腺的常见恶性肿瘤（占全部唾液腺肿瘤的5%，唾液腺恶性肿瘤的11%)。好发于腮腺（占3/4)，其次是下颌下腺和腭部。发病年龄多在50岁以上。 （二）病变 1．肉眼 肿瘤呈结节状，平均直5~10cm，包膜不完整，质硬，与周围粘连，通常界限不清并且有广泛的浸润，切面常有出血、坏死。 2．镜下 可分为两种类型：①混合瘤恶变，即在混合瘤背景中呈现腺癌、鳞癌、黏液表皮样癌、肌上皮癌等恶性成分（恶性成分中最常见的是低分化腺癌和未分化癌）;②原发性恶性混合瘤（癌肉瘤），上皮和间质成分均为恶性，常由腺癌和软骨肉瘤混成，多有转移。 沃辛瘤Warthin瘤/腺淋巴瘤/淋巴瘤性乳头状囊腺瘤（一）临床要点 较常见，占全部唾液腺肿瘤的15%。多见于腮腺和腮腺淋巴结，其次为下颌下腺、小唾液腺，可双侧发生（占5%~10%)。中老年多发。生长缓慢，少数可复发，偶有恶变。 （二）病变 1．肉眼 肿瘤为界限清楚的圆形或分叶状肿块，呈部分囊性，有包膜或包膜不完整；切面实性，细腻，可有小囊，含有透明的黏液样、乳白色和褐色液体。 2．镜下 肿瘤由腺上皮和含有密集淋巴组织的间质组成。腺上皮分两层，排列成腺管或囊腔，可形成乳头突入管腔。囊及乳头表面衬覆的上皮由两层细胞构成，内层上皮高柱状，胞质丰富，嗜酸性，核位于近腔面；外层细胞立方或多边形，核淡染，居中，偶见鳞化或黏液细胞化生。间质中的淋巴组织可形成淋巴滤泡，其内可有生发中心。 基底细胞腺瘤 （一）临床要点 较少见，约占唾液腺上皮性肿瘤的2%。多发于老年。多数发生于大唾液腺，70％位于腮腺，其次为上唇的小唾液腺。生长缓慢，不易复发。 （二）病变 1．肉眼 肿瘤为圆形或卵圆形、界限清楚、活动的结节，包膜完整，质软，直径多2~4cm；切面均质，灰白，可有小囊。 2．镜下 肿瘤由小而一致的基底样细胞构成，巢状排列，胞质嗜酸，边界不明显，细胞排列成实性、粱状、管状和膜性结构，瘤细胞团中央可形成腺腔，外周细胞呈栅状排列，基膜明显。肿瘤岛/间质由致密的胶原纤维束组成，黏液含量少。偶有向皮肤附属器分化倾向。 嗜酸细胞腺瘤 （一）临床要点 较少见，多发生于老年妇女。好发于腮腺，其次为下颌下腺，可见于腭、扁桃体、颊、舌等。肿瘤生长缓慢，可长期无症状。 （二）病变 1．肉眼 肿瘤圆形或分叶状，有完整包膜，切面灰白、灰褐，质韧。 2．镜下 由嗜酸细胞构成。瘤细胞大，胞质丰富，红染，含有明显的嗜酸性颗粒（电镜下证实为增生、肿大的线粒体）。瘤细胞呈小梁、团块和腺泡状排列，间质成于少量纤维组织和淋巴细胞。 腺样囊性癌 （一）临床要点 较常见，多位于腮腺、小唾液腺和下颌下腺，发生于各年龄组，中老年较多，平均年龄52岁。肿瘤生长较慢，病程较长，切除后常多次局部复发。肿瘤浸润性强，易侵犯神经，常有局部疼痛和麻木。 （二）病变 1．肉眼 2．镜下 （1）肿瘤细胞：成于腺上皮细胞和肌上皮细胞。①腺上皮细胞：似表皮的基底细胞，立方形，大小较一致，胞质少，淡粉染，界限不清，核染色质颗粒状，核仁清楚，可见核分裂象；②肌上皮细胞：扁平、梭形或不规则形，界限不清，胞质少而淡，空泡状，核小，深染，常弯曲。 (2）肿瘤细胞排列方式：①腺样（管状）和筛状型（特征性典型结构），由1~2层细胞排列成腺管，或是在实性巢中出现多个腺腔（筛状结构），内层为腺上皮，外层为肌上皮，腔内有粉染分泌物（可为黏液样物）；②实体型，瘤细胞密集排列成巢；③条索型，瘤细胞索状排列，其中可有小囊腔；④弥漫型，瘤细胞弥漫散在于间质中；⑤异型型，瘤细胞明显多形性，可见多核瘤巨细胞和梭形细胞。常见瘤细胞侵犯神经和血管。间质常发生黏液样变性和透明变性。 (3）间质：为多少不等的纤维结缔组织，常发生黏液样变性和透明变性，可有少量淋巴细胞、浆细胞浸润。 腺泡细胞癌 （一）临床要点 较少见，占涎腺肿瘤的2.3%~4%，90％以上位于腮腺。可多发或双侧受累及。多见于40~60岁女性。低度恶性，生长缓慢，平均病程7.7年。可多次复发，复发率达50%。少数有局部淋巴结和血行转移。 （二）病变 1．肉眼 肿瘤圆形或卵圆形，直径多为2~4cm，包膜薄而清楚（多不完整）。切面多为实性至囊性，灰白或灰褐，质脆，分叶状，偶有坏死。 2．镜下 以浆液性腺泡细胞为特征，常形成微囊结构，间质中常有明显的淋巴细胞浸润。腺泡细胞呈圆形、多角形，异型性不明显，胞质丰富微嗜碱性，细颗粒状（部分细胞胞质透明， PAS 染色阴性），胞膜清楚，胞核小而规则，位于中央，核分裂象少见。胞质的酶原样颗粒呈 PAS 阳性，抗淀粉酶消化。闰管样细胞较小，嗜酸性或双嗜性，细胞核位于细胞中央，细胞围绕成大小不一的腔隙。瘤细胞排列成实体团块，片状，结节样或小叶状生长方式。 黏液表皮样癌 （一）临床要点 儿童和成人最常见的原发性唾液腺恶性肿瘤，占大唾液腺肿瘤的10%，小唾液腺肿瘤的15%，也可发生于颌骨内。口腔内最常见的是腭和颊黏膜，多发于40~50岁，女性多见。 临床分为①局限型：为活动的无痛性结节，生长缓慢；②浸润型：为固定的硬性肿块，局部常形成溃疡，有疼痛或麻痹。 （二）病变 1．肉眼 ①局限型者，可有包膜，切面可见含有黏液的囊腔；②浸润型者，多无包膜，边界不清；切面实性粗糙，多不见囊腔。 2．镜下 ①由黏液细胞、表皮样细胞和中间型细胞构成不规则癌巢；②黏液细胞：立方形、柱状或杯状，胞质网状淡染、微嗜碱性（黏液洋红和 PAS 染色呈强阳性），位于癌巢中心区，呈实体或腺状排列；③表皮样细胞：多边形，可有细胞间桥，偶尔角化，多层、不规则排列，位于黏液细胞外侧；④中间型细胞：立方或圆柱形，大小、形态较一致，似表皮的基底细胞，位于癌巢外周；⑤低度恶性者：一般以黏液细胞和表皮样细胞为主，细胞分化较好，形成黏液湖，引起炎性反应；⑥中度恶性者：以中间细胞为主，细胞多排透明变性；⑦高度恶性者：以表皮细胞为主，细胞异型性明显，核分裂象多见。 皮脂腺细胞癌 （一）临床要点 罕见，常来自唾液腺（主要为腮腺）内异位的皮脂腺。低度恶性，平均存活期为5年。 （二）病变 1．肉眼 肿物直径常为1~6cm,包膜不完整或无包膜，切面常有出血、坏死。 2．镜下 瘤组织由两种细胞组成；①未分化皮脂腺细胞，形似基底细胞；②较分化的皮脂腺细胞，胞质丰富、透明，含有小空泡（脂肪染色阳性），胞核异型性可明显。瘤细胞呈团块状或片状排列，常侵犯周围组织。 肌上皮瘤 （一）临床要点 少见，好发于腮腺，其次为小唾液腺（特别是硬腭和软腭）。多数发生在成人，平均40岁。 （二）病变 1．肉眼 肿瘤边界清楚，实性，直径通常小于3cm，有包膜或包膜不完整。切面实性，灰白灰褐，有光亮。 2．镜下 肿瘤全部由肌上皮细胞构成，不含腺管。肌上皮瘤有四种形态：①上皮样细胞（排列成巢或条索样，边界清楚，胞质嗜酸性，核较大，位于中央，染色质匀细，核仁明显，排列紧密，无细胞间桥）；②透明细胞（圆形或卵圆形，胞质透明，核染色质较粗，可见小核仁）；③浆细胞样细胞（多边形，体积大，卵圆形，核偏中心，有致密的非颗粒性或玻璃样的、丰富的嗜酸性胞质）；④梭形细胞（长梭形，边界不清，核染色质匀细，核仁不明显）。瘤细胞可呈实体型、网状型排列，间质可呈胶原纤维样，常有黏液样变性。 免疫组化染色： S -100蛋白、 myosin 、 actin 、 CK 和 GFAP 阳性。 小细胞癌（神经内分泌癌） 少见，多发于小唾液腺。好发于40~60岁，男性较多。淋巴结转移率低，较发生在其他部位的小细胞未分化癌预后好，2年和5年生存率分别为70％和46%。 （二）病变 肿瘤形态似小细胞肺癌，偶似甲状腺髓样癌。诊断时应首先排除由其他部位转移至唾液腺的小细胞癌。免疫组化染色 NSE 和 CgA 阳性。 良性淋巴上皮病变 又称淋巴上皮性唾液腺炎、 Mikulicz 病。 （一）临床要点 ①少见；②慢性自身免疫性炎症，局限于唾液腺；③好发于中老年妇女；④发生于单侧或双侧腮腺、下颌下腺，致反复肿痛；可伴累及小唾液腺（泪腺、唇腺等）；可为 Sjogren 综合征（干燥综合征）的表现之一， Sjogren 综合征者常有类风湿关节炎，干燥性眼炎和口干；⑤可演变为淋巴瘤。 （二）病变 1．肉眼 分为两型①弥漫型：多见，唾液腺弥漫性肿大，尚见小叶结构，或为散在结节，灰黄色，橡皮样质地；②局限型：少见，唾液腺内形成境界清楚的肿瘤样结节，无包膜。 2．镜下 早期，唾液腺小叶内导管周围大量淋巴细胞浸润，可有淋巴滤泡形成。晚期，腺泡萎缩破坏，但导管无退变，肌上皮呈岛状增生，肌上皮间常见嗜酸性物质沉着。 囊肿 约占唾液腺疾病的6%，以黏液囊肿最常见（占75%)。 (一）黏液囊肿 好发于小唾液腺，分为外渗性和潴留性两种。 1．外渗性囊肿 最多见于下唇，青少年多发。早期，黏液外渗于间质内，形成黏液池，其周围有大量巨噬细胞和其他炎细胞浸润；中期，间质内肉芽组织形成，其中含巨噬细胞、泡沫细胞，偶见多核巨细胞；晚期，形成充满黏液的假囊肿，囊壁为纤维组织，无上皮被覆。低倍镜下可见局限性的外渗性黏液。 2．潴留性囊肿 多见于下唇，老年人居多，囊肿内壁衬覆立方或扁平上皮，内含黏液，其中常有球状或微小结石。 （二）淋巴上皮囊肿 多见于腮腺，也可发生于口底和腮腺中的淋巴结，囊壁被覆鳞状上皮、立方上皮和分泌黏液的柱状上皮。 囊壁外围以淋巴细胞并有淋巴滤泡形成，其中尚可见多核巨细胞和腺体导管。囊内为血清样液体，含脱落上皮细胞、淋巴细胞和泡沫细胞等。低倍镜下，可见扩张的、囊腔内衬上皮细胞的黏液囊肿。黏液尚未渗到组织内。 （三）舌下腺囊肿 由舌下腺导管发育不全引发的潴留性囊肿，或继发于感染、外伤所致的外渗性囊肿。 淋巴瘤 牙齿/颌骨 成釉细胞瘤🌟 （一）临床要点 最多见的牙源性肿瘤。患者多为30~49岁，男性稍多。发生于下颌者约占80%(70％位于磨牙和下颌骨升支），上颌者占20%。多发生于牙槽骨外黏膜下的“外周性”成釉细胞。肿瘤多为单侧，偶尔双侧，生长缓慢。早期无症状，逐渐长大后可使颌骨膨胀，触压时有乒乓球感。牙齿因受肿瘤压迫而被吸收、松动和移位。 X 线检查显示单囊或多囊性透明阴影，边缘不整齐，呈切迹状；有的囊肿内含有牙齿。 （二）病变 1.肉眼 肿瘤发生于颌骨内，呈膨胀性生长，使骨皮质变薄，并可穿破骨质长入软组织内。肿瘤大小不等，平均直径8cm(0.6~10cm)，边界清楚，包膜完整或不完整；切面为囊性或实性，或囊、实兼有，囊内含黄褐色液体或胶冻样物。 2．镜下 由上皮和纤维结缔组织组成，可呈下列类型： (1）滤泡型：最常见，分化较成熟。在结缔组织间质中可见分散的大小不等、形状不同的上皮团，其外有基膜包绕。上皮团的中央为互相吻合的星形或梭形细胞，形似成釉器的星网状层；该中央区常发生变性，形成大小不等的囊腔（囊性变）。 (3）颗粒细胞型：部分或全部瘤细胞呈现颗粒细胞变，即瘤细胞较大，立方形、柱状或圆形，胞质内充满嗜酸性颗粒。 (5）促结缔组织增生型：大量胶原纤维呈透明变性，其中散在小巢、索状排列的牙源性上皮。 (6）基底细胞型：瘤细胞呈基底细胞样，肿瘤间质为数量不等的纤维组织， （三）鉴别诊断 1．牙源性囊肿，牙源性囊肿受炎性刺激后，上皮细胞继发明显炎性增生时，上皮细胞的钉突可相互吻合成网状，因而形似造釉细胞瘤。但后者上皮巢的边缘瘤细胞为柱状并栅状排列，胞核位于远离基底侧，胞质内呈现核下空泡，可资鉴别。 2．分化差的基底细胞型成釉细胞瘤难与基底细胞癌鉴别。应寻找高分化成釉细胞瘤的特征性形态确诊（必要时检查多部位切片）。这两种肿瘤的好发部位不同，也有助于鉴别。 3．分化差的棘皮瘤型成釉细胞瘤难与鳞状细胞癌鉴别。这两者的原发部位不同（前者原发于颌骨、后者原发于口腔黏膜），也应寻找高分化造釉细胞瘤的特征性形态确诊（必要时检查多部位切片）。 成釉细胞瘤基本上为良性，但有局部侵犯，易复发，可恶变。肿瘤的组织学类型和临床表现与预后有一定关系：滤泡型和丛状型的瘤细胞分化较好，包膜多完整，尤其是仅为单囊者，经彻底切除预后较好；颗粒细胞型者若处理不当，部分病例可发生浸润和转移；棘皮瘤型和基底细胞型者分化较差，包膜多不完整，预后较差。 牙源性钙化上皮瘤 （一）临床要点较少见。多发生于青壮年，无性别差异，约2/3发生于下颌骨，1/3发生于上颌骨，偶尔发生于颌骨以外的牙龈黏膜。多位于磨牙或双尖牙处。 X 线检查显示单房或多房透明阴影，伴有不透光的分散斑点或含有埋伏牙。肿瘤切除后可复发，但不转移，经根治性手术者预后较好。 （二）镜下病变 瘤细胞呈多边形，胞界清楚，常有明显的细胞间桥，胞质丰富，嗜酸性，均质，胞核圆形，椭圆形或多边形，大小不等，泡状，核仁明显，核异型性常见，可见多核或巨核瘤细胞，核分裂象罕见。瘤细胞排列成大片、团块或条索状，由结缔组织分隔。在瘤细胞内和间质中常见嗜酸性淀粉样物质沉着，并易继发钙化形成同心圆球状体，此乃本瘤的特征性病变。肿瘤也可继发大片钙化区。 间充质性牙源性肿瘤 牙源性纤维瘤 （一）临床要点 多见于儿童和青年，很少＞21岁，无性别差异。分为中央型牙源性纤维瘤和外周型牙源性纤维瘤，前者多位于下颌磨牙区，后者表现为下颌牙龈肿块。 X 线检查显示大囊或多囊状透亮区，并紧靠未萌出牙齿的牙冠或牙根。肿瘤切除后可复发，不转移，预后好。 牙源性纤维瘤包括两种组织学类型的病变：乏上皮型和富上皮型。 （二）病变 1．肉眼 肿瘤境界清楚，常有完整包膜；切面灰白或灰粉色。 2．镜下 中央型和外周型肿瘤皆成于交错编织的纤维结缔组织，外围型者更富于细胞。纤维组织内有散在牙源性上皮细胞条索或团块，形似牙周膜中的上皮剩余。该上皮细胞较小，立方形，胞质少，胞核深染，密集排列。上皮细胞团、索的中央区不见星网状层。肿瘤内可见牙骨质小体和钙化。乏上皮型牙源性纤维瘤为一非侵袭性的类似牙囊的结缔组织病变，内含散在的、纤细的胶原纤维，细胞成分非常少，基质较丰富，使背景呈纤维黏液样。富上皮型牙源性纤维瘤中细胞丰富的、成纤维性结缔组织与相对细胞较少、血管丰富的区域相交织。松散分布的成纤维细胞和胶原纤维，伴牙骨质样物沉淀。可见牙源性上皮小巢。中心性牙源性纤维瘤 WH 型的特点是富于细胞的纤维性病变，伴局灶性牙源性上皮巢。 （三）鉴别诊断 与成釉细胞纤维瘤比较，牙源性纤维瘤具有更多成熟的胶原纤维，上皮细胞较少，且处于非活动状态，也可不见上皮细胞。 牙源性黏液瘤 （一）临床要点 多见于青壮年（60％发生于20~40岁）。无性别差异。较多见于上颌骨（2/3)，生长缓慢。受累及的颌骨膨隆。 X 线检查显示蜂窝状或大小不等的多囊性密度减低区。肿瘤呈浸润性生长，不易完全切除，易复发。最常见于磨牙区，上颌病变的早期表现经常是上颌窦堵塞。 （二）病变 1．肉眼 常无包膜，界限不清。切面灰白色，半透明，胶冻样，质软，富于黏液。大体检查可见一灰白色包块，呈特有的透明黏液样外观。 2．镜下 肿瘤成于疏松的梭形细胞、星形细胞，瘤细胞胞质突起互相连接成网，具有长的胞质突起，网眼间为淡蓝色黏液基质，可见少量散在的牙源性上皮条索和钙化的圆形牙骨质小体。 牙本质瘤 （一）临床要点 很少见，良性，多见于青年人。好发于下颌磨牙区， X 线检查显示界限清楚的透射区，其内有不同程度的阻射区，常与磨牙相连。肿瘤切除不完全时可复发。 （二）病变 1．肉眼 多位于颌骨内，与未萌出磨牙相连，为不规则形单一肿块或数个小块，周围有结缔组织包绕。切面黄色，质硬。 2．镜下 于不成熟的纤维结缔组织中可见牙源性上皮和发育不良的牙本质。牙源性上皮圆形、立方形，呈细条索或小岛状排列。发育不良的牙本质（或骨样牙本质）与牙源性上皮紧密相邻。牙本质常显钙化不足。 牙骨质瘤 良性成牙骨质细胞瘤/真性牙骨质瘤。 1．临床要点 好发于25岁以下，男性居多。多见于下颌磨牙区和前磨牙区。 X 线检查显示斑点状阴影围以狭窄透亮带，常与牙根相连。 2．病变 （1）肉眼：颌骨内孤立性结节状肿块，直径数厘米，多与牙根部牙骨质相连，呈膨胀性生长，有包膜，似骨组织。 （2）镜下：由增生的牙骨质小梁连接成片，成熟的骨小梁内有牙骨质细胞和嗜碱性骨沉积，残存骨小梁和梁样骨质周边有许多成牙骨质细胞（形似成骨细胞），纤维性间质内富于血管。 牙骨质化纤维瘤 1．临床要点 主要发生于10~39岁，好发于女性。由牙骨质和成纤维细胞组成，好发于下颌前磨牙区或磨牙区。主要见于下颌后部。 X 线检查显示不等量的中心致密物质伴境界清楚的透亮缘。 2.镜下 病变主要呈现纤维瘤形态；其中可见多数圆形或椭圆形深染的牙骨质小体，并可以增大、融合，形成小岛样牙骨质（不形成骨小梁），是具有重要特点的病变。 根尖周牙骨质异常增生 1．临床要点 常见于下颌切牙区，多见于绝经后女性，常累及多个牙齿。 X 线检查显示病变与牙根尖相连，早期为界限不清楚的透射区，尔后中央部不透明，最后完全阻射，形成致密块。 2．镜下 病变早期主要为骨组织被纤维组织代替，以后呈现成牙骨质样团块与编织状骨相混合，偶见骨小梁。 巨大牙骨质瘤 1．临床要点 罕见的家族遗传性疾病。多见于中年女性。病变位于颌骨内，多发，对称。 X 线检查显示致密团块，呈分叶状，无透亮缘。 2.镜下 病变成于无细胞性牙骨质。 牙源性纤维肉瘤 1．临床要点 极少见。多见于青年人。上、下颌骨均可发生。 X 线检查显示界限不清的溶骨性破坏。切除后易复发，可转移。 2．病变 （1）肉眼：似纤维肉瘤。 （2）镜下：于纤维肉瘤背景中可见牙源性上皮。 混合性牙源性肿瘤 （一）牙瘤（牙发育畸形）🌟 是由造牙组织发生的高分化良性肿瘤，有包膜。肿瘤含有釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。由于这些组织的排列不同，又分为混合性和组合性牙瘤。 1．临床要点 以儿童和青年多见。上颌骨多见，下颌骨均可发生。混合性牙瘤多位于磨牙区，组合性牙瘤多见于切牙和尖牙。 X 线检查显示混合性牙瘤为不透光的混沌区，组合性牙瘤为许多小的牙点样结构。 2．组织学类型 （1）混合性牙瘤：由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓四种组织混杂存在，形成不规则的坚硬肿块，不形成牙齿。一种瘤样畸形（错构瘤），其中见釉质和牙本质，有时可见牙骨质。 (2）组合性牙瘤：由上述四种组织形成大小不等、形态各异的牙齿，多个牙齿样物聚集成一团块。一种瘤样畸形（错构瘤），具有数量不等的牙样结构（牙样小体）。明显的牙髓组织与未成熟和成熟的牙本质相邻，有助于组合型牙瘤的诊断。 （二）成釉细胞纤维瘤 是一种真性牙源性混合性肿瘤，良性，可发生肉瘤变。肿瘤由牙源性上皮和间充质成分组成，但没有釉质和牙本质形成。 1．临床要点 多见于青少年，平均年龄为14岁，性别无差异。多发生于下颌磨牙区。主要发生于下颌后部。 X 线显示一界限清楚的囊性透射区。 2．病变 (2)镜下：由牙源性上皮和幼稚间充质性纤维组织构成。上皮细胞为立方形或柱状，似成釉细胞，排列成条索或小岛，上皮团中央常无或仅少量星形网状细胞。间质为幼稚的疏松纤维组织。 3．鉴别诊断 (1）成釉细胞瘤：间质为成熟的胶原纤维，上皮细胞形成滤泡或条索、呈典型成釉器形态。 (2）牙源性纤维瘤：纤维成分较成熟，上皮细胞很少。 （三）成釉细胞牙瘤 1．临床要点 非常少见。常发生于儿童。多发生于下颌骨，常见于磨牙区。 X 线检查显示边界清楚的透明阴影，可见不透明的斑块状区，也可含有埋伏牙。本瘤的生物学行为与成釉细胞瘤相似。 2．镜下 病变呈现成釉细胞瘤和牙瘤的混合形态，是一种不成熟的组合牙瘤，间质为幼稚的疏松纤维组织。
是一种混合性牙源性肿瘤。非常少见。是一类具有成釉细胞纤维瘤的组织学特征，同时出现牙本质和釉质成分的肿瘤。 镜下病变：呈现成釉细胞纤维瘤和牙瘤的混合形态，易误诊为成釉细胞牙瘤。 （五）成釉细胞纤维牙本质瘤 镜下形态与成釉细胞纤维瘤基本相似，但是，其中的牙源性上皮能诱导牙齿硬组织（牙本质或釉质）形成。当肿瘤中有牙本质形成时，称为成釉细胞纤维牙本质瘤；当有釉质形成时，则称为成釉细胞纤维牙瘤。 （六）成釉细胞纤维肉瘤/造釉细胞纤维肉瘤。 1．临床要点 非常少见，来源于良性混合性牙源性肿瘤间质的纤维肉瘤变。多见于青年，无性别差异，多发生于下颌骨，其次为上颌骨。上、下颌骨均好发于后部。 X 线检查显示明显的骨破坏。肿瘤生长快，呈浸润性生长，切除后易复发，易转移，高度恶性。 2．镜下 病变由牙源性上皮和间充质组织两种成分组成。牙源性上皮分化成熟，呈团块状或条索状排列，其上皮成分为小的多边形细胞，呈蕾状、分支的条索状或岛状、结状。间充质成分发生恶变，主要成于明显异型的梭形细胞。 （七）成釉细胞纤维牙本质肉瘤 镜下呈现成釉细胞纤维肉瘤形态，伴有牙本质成分，伴散在的牙硬组织形成。 （八）成釉细胞纤维牙肉瘤 很少见。镜下呈现成釉细胞纤维肉瘤形态伴有牙本质、釉质和牙骨质形成。
牙源性囊肿 牙源性囊肿来源于牙源性上皮，分为发育异常性囊肿和潴留性囊肿。 一、始基囊肿/单纯性滤泡囊肿 发生于牙胚发育的早期（硬组织形成前）。由成釉器的星网状层囊性变所致，不含钙化物。 (一）临床要点 常位于下颌骨第三磨牙区。多见于青春期。早期无症状，尔后颌骨肿胀、相邻牙齿移位。 X 线检查显示单囊或多囊性、界限清楚的透射区。完整切除后不复发。 （二）病变 1．肉眼 单囊或多囊，囊内不含牙齿。 2．镜下 囊壁由薄层结缔组织构成，内衬薄层鳞状上皮，无上皮钉突和角化；继发感染时，上皮和纤维组织增生，伴炎细胞浸润。 二、牙源性角化囊肿（奶酪样物） 牙源性角化囊肿占颌骨囊肿的10%。 WHO 工作组建议使用牙源性角化囊性瘤( KCOT ）这一名称以更好地反映其性质为肿瘤。 （一）临床要点 发病年龄从1~90岁均可发生，高峰期为10~29岁。男性发病多于女性。常位于下颌骨第三磨牙区。 （二）病变 1．肉眼 单囊或多囊，囊内含有奶酪样物质，不含牙齿。 2．镜下 囊壁成于结缔组织，内衬角化鳞状上皮，可有炎细胞浸润。本病复发率高，囊壁上皮可以恶变。易复发的原因：①囊壁薄易破，经常塌陷并折叠，不易切除干净；②囊壁内含有微囊或上皮岛，切除后残留的微囊或上皮岛可再形成囊肿。 附痣样基底细胞癌综合征：又称 Gorlin 综合征，有家族史，常染色体显性遗传。表现为多发性牙源性角化囊肿、皮肤基底细胞癌和多骨性异常（如肋骨分叉、短掌骨症）等。 三、含牙囊肿（含牙冠） （一）概述 人牙齿的硬组织形成之后，因成釉器囊性变（内有液体）所致，或是由于埋伏牙的缩余釉上皮与牙冠面之间液体潴留而成。切除不干净时可复发，囊壁上皮可恶变。 （二）病变 1．肉眼 囊内含有牙冠，囊壁围绕牙冠或与牙冠相连。 2．镜下 囊壁衬以薄层复层扁平上皮，可含有一些纤毛柱状上皮、黏液细胞或皮脂腺细胞等。囊壁内可含有牙源性上皮岛和微囊，偶见淋巴滤泡。继发感染时，囊壁内可有大量炎细胞浸润、胆固醇结晶和上皮增生。囊腔内可含有角化鳞屑。 四、牙龈囊肿（软组织囊肿） （一）成人牙龈囊肿 是一种位于游离龈或附着龈内的软组织囊肿，多来自增生龈上皮钉突的囊性变、牙板上皮剩余或上皮细胞的外伤性植入。囊较小，直径1cm左右。囊壁内衬薄层鳞状上皮。囊肿摘除后一般不复发。 （二）新生儿牙龈囊肿 见于新生儿或1~2个月内的婴儿。囊肿来自牙板上皮剩余，位于牙槽嵴处的黏膜上。单发或多发，白色或淡黄色，米粒至粟粒大。囊壁内衬薄层鳞状上皮，囊腔内含少量角化物。 五、根尖肉芽肿和根尖囊肿（龋齿/外伤） （一）临床要点 因龋齿或外伤诱发的牙髓炎波及牙根所致，先有根尖肉芽肿形成，进而形成根尖囊肿。发生于任何年龄和任何牙齿。一般无症状，多由×线检查发现，显示根尖部圆形、界限清楚透光区，直径多＜1.5cm。 （二）病变 1．肉眼 病变或囊肿与牙齿的根尖相连，直径0.5~1.5cm，囊壁厚薄不等，内壁平滑或粗糙。 2．镜下 根尖肉芽肿时，病变中心常为变性、坏死组织，围以慢性炎细胞、泡沫细胞和异物巨细胞，可见大量胆固醇结晶沉积；并含有增生的复层扁平上皮，病变的外围有较致密的纤维组织包绕，其中可见呈网状伸入的鳞状上皮脚。这种上皮性根尖肉芽肿于炎症消散后，可经纤维化转变为硬化性肉芽肿。 根尖肉芽肿发生中心性液化时，形成根尖囊肿或脓肿，存在于外围纤维组织内的复层扁平上皮向心性生长，被覆皮）。囊壁常有大量炎细胞浸润，也可形成溃疡。囊内含有粉染液体、脱落上皮、沉积的胆固醇结晶、泡沫细胞和炎细胞等。 第六节巨细胞修复性肉芽肿 1．临床要点 因颌骨损伤和出血所致，患者多小于30岁，女性多见，好发于下颌骨前部。病变一般不穿破骨膜，刮除效果好。病变内的编织状骨间隔为其特征性表现。 2．镜下 病变巨细胞分布不均匀，多聚集于出血灶周围，数目较少，体积较小，形状不规则，胞核也较少。间质成于多量胶原纤维，并将病变分隔为结节状。病变由梭形的成纤维细胞或肌成纤维细胞构成，散在分布于血管丰富的纤维组织或纤维黏液样组织中，有出血区域及含铁血黄素沉积。 眼 眼脸 因脸板腺阻塞引发的慢性炎症，有脂性肉芽肿形成。
(2）睑板腺癌：占眼脸恶性肿瘤的第二位，好发于上脸。患者年龄较大，女性较多。 眼球 ①多发生于眼球穿孔伤、钝器伤、破裂伤或眼内手术后，少数病例发生于角膜溃疡穿孔后；②受伤眼称刺激眼或交感眼，多有肉芽肿性病变形成；③健眼在受伤后4~8周内或数月以至更长的时间后，也发生相同的炎性病变，称为交感性眼炎。
又称渗出性视网膜炎、外层出血性视网膜炎。患者多为儿童，男女7:1。病因未明，可能与炎症或先天性小血管畸形有关。
①成人眼内最常见的恶性肿瘤；②患者多＞30岁；③早期可致视力改变和视网膜脱离；④一般认为起源于周围神经的鞘膜细胞，属于神经外胚叶来源；⑤可由色素痣恶变而成。
患者主要表现为：①单侧眼球突出，不痛；②视力减退，以至于完全丧失；③眼球移位；④影像学检查：常显示视神经孔扩大。
源于眼眶内固有组织的肿瘤，可来源于：①上皮；②血管；③其他间叶组织；④神经；⑤淋巴组织。 (2）继发性肿瘤包括：①浸润性肿瘤；②转移性肿瘤。
①慢性炎性肿物，多为非肉芽肿性炎；②可为局部表现或全身性病变的一部分；③起病突然或较快，可有急性炎症病征（红肿热痛），以后转为慢性；④可缓慢发病，初始即为慢性炎症，局部病征不明显。 镜下病变：①慢性非肉芽肿性炎症；②炎细胞多为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞；③有淋巴组织增生、滤泡形成；④结缔组织增生透明变性；⑤肌组织可变性坏死或断裂。 泪腺
耳 外耳 较少见。多位于外耳道前壁和底壁。耵聍腺是位于外耳道软骨部皮肤内变异的汗腺。 初发时常无症状，发展较慢。肿瘤阻塞外耳道时可听力减退。 外耳道皮下隆起，皮表光滑，质地中等；切面灰白，有时见小囊腔。 ①瘤细胞无异型性，呈腺管状及腺泡状结构，可囊状扩张，少量乳头状增生；②腺样结构成于双层上皮；③内层细胞：柱状、立方状，胞质丰富，可见嗜酸性颗粒，含有含铁血黄素和脂褐素颗粒（耵聍腺的特点），呈顶浆分泌，核小而圆、染色质致密， CK 阳性；④外层为肌上皮( S -100蛋白、 actin 阳性）；⑤间质少量纤维组织；需与耵聍腺癌鉴别。
实为表皮样囊肿，由鳞状上皮及其角化物构成。胆脂瘤内上皮具有进行性生长和侵袭、破坏局部骨组织的能力。 （二）临床要点 ①多位于鼓室前上部，可发生于耳外（如小脑脑桥角、颅底、额窦）;②可出现肿瘤压迫所致的病征；③无中耳炎史，鼓膜完整。 ①有中耳炎、颢骨骨折或题骨手术史，使外耳道鳞状上皮移入种植到中耳；②胆脂瘤的局部侵蚀或压迫可致耳鸣、重听、眩晕、面瘫等；③中耳炎急性感染可引起迷路和颅内并发症（迷路炎、硬脑膜处脓肿、脑脓肿等）。 常为肉芽组织样检材，含有糠皮样角化物。 表皮样囊肿。①囊壁常不完整，被覆复层鳞状上皮；②囊内含大量葱皮样角化物；③囊周纤维结缔组织内炎症细胞浸润，异物巨细胞增生或胆固醇性异物肉芽肿形成；④需与胆固醇肉芽肿鉴别。 副神经节瘤 鼻和鼻旁窦 鼻息肉 常见。因鼻黏膜慢性炎症或变态反应所致。 （一）临床要点 ①鼻塞，流涕；②重者出现头昏，记忆力减退等。巨大的鼻息肉可致鼻隆起，称为“蛙形鼻”。 （二）病变 1．肉眼 苍白，半透明，质软，常有蒂。 2．镜下 ①息肉表被假复层纤毛柱状上皮；少数病例可伴鳞状化生，但无角化；②间质水肿，不同程度慢性炎细胞浸润；③腺腔因分泌物潴留而扩张，可形成潴留囊肿。 3. 类型：①水肿型（最常见）；②腺体型；③血管型；④纤维型。 4. 需与：①葡萄簇肉瘤；②血管瘤鉴别。 内翻性乳头状瘤 鼻腔黏膜被覆上皮的良性肿瘤。 (一）临床要点 ①广基外生性肿物；②单侧性鼻塞（少数为双侧性），鼻分泌物增多（少数血性分泌物），头痛等；③侵犯鼻旁窦、眼眶时，可见突眼、鼻背和面颊部隆起等；④难以彻底切除，易复发；⑤可恶变为乳头状鳞状细胞癌（约10％病例）。 部位：①常位于鼻腔侧壁，少数位于鼻中隔；②易侵犯上颌窦（可原发于上颌窦），其次为筛窦；③较少累及额窦及蝶窦。 （二）病变 1．肉眼 ①肿瘤呈息肉样或海蜇头样分叶状，白色或淡红色；②切面可见迂曲折的白色条纹。 2．镜下 ①鼻腔黏膜被覆上皮（假复层纤毛柱状上皮、移行上皮或鳞状上皮）增生，并呈实心团块或窦道样长入黏膜间质内，间质疏松；②瘤细胞分化好，核分裂象少或无；③瘤巢基底膜完整；④需与鳞状细胞癌鉴别。 鼻硬结症（慢性肉芽肿性炎） 又称呼吸道硬结症。由鼻硬结杆菌引起的慢性肉芽肿性炎症。 1．临床要点 ①好发于鼻前部，可蔓延至鼻咽、口咽、喉、气管、支气管、上颌窦、上唇、硬腭等处；②初期，鼻慢性卡他症状；③继而黏膜萎缩、结痂，形成肿物，表面溃烂；④终于纤维化，癜痕形成，挛缩。 2．镜下病变 ①早期：炎细胞浸润，少量泡沫细胞和拉塞尔（ Russell ）小体；②进行期：大量泡沫细胞、一些拉塞尔（ Russel ）小体和慢性炎细胞（主要是浆细胞）浸润，间质内血管内皮细胞肿胀，管腔因而狭窄、闭塞；晚期：纤维化，癜痕形成；需与浆细胞肉芽肿鉴别。 Wegener 肉芽肿 （一）临床要点 ①免疫性疾病；②主要侵犯呼吸道；③好发于鼻腔，常鼻塞、流涕，鼻黏膜坏死和溃疡形成；④侵及喉、气管时，可致呼吸道狭窄；⑤累及肾脏时，出现蛋白尿、血尿、管型尿，以致肾功能障碍；⑥肺 CT 检查：可见孤立性或多发性密度增高的结节，边界清楚或模糊，结节中央可形成空洞。 （二）镜下病变 1．坏死性小血管炎（特征性病变）。 2．呼吸道坏死性肉芽肿 ①呼吸道黏膜间质内坏死性血管炎，血管腔狭窄、闭塞，引发坏死；②较多淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润，散在多核巨细胞，无异型性细胞浸润；③黏膜表面上皮坏死或呈鳞状上皮增生。 3．需与鼻型 NK / T 细胞淋巴瘤鉴别。 常见恶性肿瘤 概述：①鼻腔和鼻旁窦是耳鼻喉科恶性肿瘤的好发部位；②鼻窦恶性肿瘤好发于上颌窦，其次依序为筛窦、额窦、蝶窦。 上皮性肿瘤 （一）组织发生 1．来自呼吸区黏膜表面假复层纤毛柱状上皮的基底细胞（具有多向分化潜能）者，可形成柱状细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌等。 2．来自黏膜内小涎腺及其导管者，形成涎腺型肿瘤。 （二）肿瘤类型 1．鳞状细胞癌最多见。位于上颌窦者常分化较好，位于鼻腔者常为低分化。 2．柱状细胞癌：①癌细胞呈柱状，明显异型性，易见核分裂象，可呈乳头状、窦道样或腺腔样生长；②部分癌细胞可鳞化，也可形成腺癌样结构，需与鳞状细胞癌、腺癌鉴别。 3．腺样囊性癌：来自小涎腺导管上皮。 4．黏液表皮样癌：来自小涎腺导管上皮或鼻腔、鼻窦的呼吸区黏膜上皮。 5．腺癌：来源于黏膜小涎腺，少数来自假复层纤毛柱状上皮。凡具有腺样和导管样结构的恶性肿瘤而不能归入于已知各型癌者，统称为腺癌。 6．神经内分泌癌较少见。包括：①类癌；②非典型类癌；③（小细胞）神经内分泌癌 软组织肿瘤 1．恶性纤维组织细胞瘤。 2．胚胎型横纹肌肉瘤。 骨肉瘤 嗅神经上皮瘤（嗅神经母细胞瘤） （一）概述： ①少见；②源于嗅膜源性神经母细胞的恶性肿瘤；③见于鼻腔嗅上皮分布的部位（鼻顶、筛板、上鼻甲和与其相对的鼻中隔区）；④多发生于青壮年。 （二）病变 1．肉眼 ①息肉样肿物，灰或灰红色，较软、脆，触之易出血；②较大者可蔓延至鼻旁窦和鼻咽部，也可侵犯颅底以至颅内。 2．镜下 (1）嗅神经上皮瘤：呈上皮样结构。瘤细胞柱状，形成管腔和真菊形团；周围是未分化的小细胞，核深染，核分裂象多见。 (2）嗅神经母细胞瘤：①瘤细胞小，核圆或卵圆形、深染，胞质少，可形成假菊形团；瘤细胞之间为多少不等的纤细神经元纤维网（可以 Bodian 染色或 Bielschowsky 染色显示）；②间质中的血管和纤维结缔组织将瘤组织分成不规则的小叶；③免疫组化染色：瘤细胞呈 NF 、 NSE 和 Syn 阳性， GFAP 阴性；④电镜：瘤细胞胞质内许多与邻苯二酚胺一致的分泌颗粒；⑤需与小细胞癌、胚胎型横纹肌肉瘤、淋巴瘤、无色素性黑色素瘤等鉴别。 黑色素瘤 （一）概述： 成人鼻黏膜内存在黑色素细胞。原发于鼻腔、鼻旁窦的黑色素瘤约占该部位恶性肿瘤的2.4%~4，多见于鼻中隔及鼻腔侧壁，鼻旁窦中以上颌窦发病较多。 （二）病变 1．肉眼 肿瘤呈息肉样或菜花样，棕褐或棕灰色。 2．镜下 (1）瘤细胞：①上皮样或梭形；②核大，异型性明显，多具有红染的大核仁；③胞质含有或不含黑色素；④较易见核分裂象；⑤免疫组化染色：HMB45等黑色素标记阳性；⑥电镜：胞质含前黑色素小体和黑色素小体。 (2）需与胚胎型横纹肌肉瘤、低分化癌、嗅神经上皮瘤、淋巴瘤等鉴别。 淋巴瘤 多为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤和鼻型 NK / T 细胞淋巴瘤。 咽 慢性扁桃体炎 1．肉眼 扁桃体肿大，被膜完整，表面可见癜痕，隐窝口不洁。
（一）临床要点 ①反复大量鼻出血，伴鼻塞、耳闷，时有头痛；②肿瘤可向邻近器官蔓延，侵及鼻腔、鼻窦、眼眶和颢窝等，出现面颊隆起、视力减退等；③很少恶变。 （二）病变 肿瘤多为不规则分叶状，无完整包膜，棕红色；切面呈条索状，质坚韧，其间有数量不等的小血管。 ①主成于纤维组织和血管，表被黏膜；②免疫组化染色：雄激素受体阳性。 鼻咽癌 ① EB 病毒感染；②环境与饮食因素；③遗传因素。 ①结节状；②菜花状；③糜烂型；④黏膜隆起型；⑤溃疡型；⑥浸润型（内生浸润为主，外观无明显病变）。多兼呈外生和内生。 （四）扩散途径 (2）颈部淋巴结转移 嗅母细胞瘤（嗅神经上皮瘤） 由鼻顶部嗅黏膜发生，质软，灰红色，易出血。浸润和破坏局部结构。罕见。口咽部 HPV 阳性鳞状细胞癌（一）概述 主要由HPV16感染所致的鳞状细胞癌。常与口腔性行为有关，中位发病年龄50~56岁，男女比例为4:1。原发灶多发生于扁桃体和舌根部，临床上常以颈部淋巴结转移性肿块首诊。青年患者中91％为扁桃体癌。 （二）病变 镜下，多为基底样鳞状细胞癌形态，少见角化，癌巢中心常见粉刺样坏死。淋巴结转移时常出现囊性变。免疫组织化学染色特点为弥漫性p161NK4a(p16）阳性、p53蛋白阴性或弱阳性及 Ki -67增生指数高。在预后、总生存率等方面优于 HPV 阴性者。 喉 喉息肉 ①与喉慢性炎症、发音不当、吸入刺激性物质等有关；②好发于声带前、中1/3交界处边缘，常有蒂或基部较宽。3⃣️四种类型：血管型、水肿型、纤维型、囊肿型。（注：无炎症型） 圆或半圆形，淡红或白色（若有出血则呈鲜红色），表面光滑，半透明，质软。 表被复层鳞状上皮。上皮可增生，伴轻度角化和空泡变性。少数病例表面可见溃疡和肉芽组织。
①病因未明（一般认为与慢性炎症、局部循环障碍、蛋白质代谢紊乱等有关，也可能与自身免疫有关）；②好发于声带和室带，可伴有气管、口咽、鼻咽等处病变，严重时可引起气道狭窄而致呼吸困难。 ①于小血管、黏膜腺体基底膜和纤维组织处，有形状不规则、淡红色、毛玻璃样无结构淀粉样物质沉积（刚果红或甲紫染色分别呈红色或紫色），周围有浆细胞浸润和异物巨细胞，偶见钙盐沉着；②黏膜上皮常无明显变化。 乳头状瘤 ①喉部最常见的良性肿瘤；②可能与病毒感染、慢性炎症、内分泌等有关。 （二）临床类型 (2）幼年型（儿童声带乳头状瘤）:①常多发性；②基底广，可充满喉腔，致呼吸困难；③手术切除后易复发（青春期后复发率降低）；④一般不恶变。 ①增生的鳞状上皮形成单个或分枝状乳头，呈外生性生长；②上皮层次分明，表层过度角化和角化不全，基底膜完整，细胞可有空泡变性；③乳头中心为纤维结缔组织和血管；④少数病例的鳞状上皮钉突向间质内呈片状或团块状生长，偶见核分裂象。 鳞状细胞癌 ①与吸烟、病毒感染、长期慢性喉炎、性激素等有关；②少数病例源于喉乳头状瘤和白斑恶变。 多位于声带和室带。 2．鳞状细胞癌 ①多为高分化鳞癌（占9.8%)；②部分肿瘤的间质细胞也呈不同程度的异型性（假肉瘤样变）。 3．疣状癌 ①少见；②高分化鳞状细胞癌（低度恶性），生长缓慢，很少发生淋巴道转移；③肿瘤发生于声带，向喉腔表面呈刺状、疣状突起，表面过度角化和角化不全。 |
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