“二阳”后继发细菌感染，这4个抗生素，您一定要知道：对轻型或中型

“二阳”后继发细菌感染，这4个抗生素，您一定要知道：

对轻型或中型新冠病毒感染患者不推荐常规使用抗菌药物(尤其是联合使用广谱抗菌药物)治疗或预防，除非存在明确的细菌感染征象。

咳黄脓痰或外周血白细胞增高提示可能存在细菌感染，可考虑给予抗菌药物治疗。有研究显示新冠病毒感染合并细菌感染的患者，最常检出的病原体是肺炎支原体、铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌。在未得到阳性病原菌结果之前，可选用β‐内酰胺类、氟喹诺酮类等抗菌药物。选用抗菌药物的原则是应选择对大多数社区获得性肺炎病原体都有效的药物，建议尽量使用口服制剂。今天孙药师为大家介绍4个治疗新冠病毒感染继发细菌感染的抗生素：

1、头孢克洛：

为第二代头孢菌素，属口服半合成抗菌素，具有广谱抗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的作用，其作用机理与其它头孢菌素相同，主要通过抑制细胞壁的合成达到杀菌作用。头孢克洛对某些细菌的β-内酰胺酶稳定，所以，某些产β-内酰胺酶的微生物可能对头孢克洛敏感。

在抗菌谱方面，头孢克洛对金黄色葡萄球菌(包括产β-内酰胺酶菌株)、表皮葡萄球菌(包括产β-内酰胺酶菌株)、腐生葡萄球菌、化脓链球菌(A组链球菌)、肺炎链球菌、副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌(包括产β-内酰胺酶菌株)，卡他莫拉菌(包括产β-内酰胺酶菌株)、大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌具有较好的抗菌活性。

在临床上，头孢克洛适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 、副流感嗜血杆菌 、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、A组链球菌) 所致的新冠病毒感染继发细菌感染，可作为经验性治疗的抗生素。

2、莫西沙星：

是具有广谱活性和杀菌作用的8－甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。莫西沙星在体外显示出对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌具有广谱抗菌活性。

莫西沙星的杀菌作用机制为干扰拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ。拓扑异构酶是控制DNA拓扑和在DNA复制、修复和转录中关键的酶。其表现为浓度依赖性的杀菌活性，最低杀菌浓度和最低抑菌浓度基本一致。莫西沙星对β-内酰胺类和大环内酯类耐药的细菌亦有效。莫西沙星在体内广泛分布，组织浓度通常超过血药浓度，口服莫西沙星后，在支气管粘膜、上皮细胞衬液、肺泡巨噬细胞中形成高浓度，也被称为“呼吸喹诺酮”

在临床上，莫西沙星适用于由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌所致的新冠病毒感染继发细菌感染，可作为经验性治疗的抗生素。

3、头孢克肟：

为口服第三代头孢菌素，抗菌谱广，对部分革兰氏阳性菌及阴性菌均具有抗菌活性，特别是对革兰氏阳性菌中的链球菌（肠球菌除外）、肺炎球菌，革兰氏阴性菌中的淋球菌、布兰汉氏球菌、大肠菌、克雷伯氏菌、沙雷氏菌、变形杆菌属、流感杆菌等有较强的抗菌作用，其作用机制为杀菌性的。

头孢克肟对各种细菌产生的β-内酰胺酶具有较强的稳定性，对产生β-内酰胺酶细菌显示优越的抗菌力。本药作用机制为阻止细菌细胞壁的合成，其作用点因细菌的种类而异，与青霉素结合蛋白（PBP）中1（1a，1b，1c）以及3有较高亲和性，能抑制细菌胞壁黏肽合成酶(包括转肽酶、羧胎酶、内肽
酶），从而阻碍细胞壁肽聚糖的合成，使细胞壁缺损，菌体肿胀、变形、破裂而死亡。

在临床上，头孢克肟适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、溶血性链球菌所致的新冠病毒感染继发细菌感染，可作为经验性治疗的抗生素。

4、阿奇霉素：

为 15 元环大环内酯类抗生素。其作用机理是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成（不影响核酸的合成）。

体外试验证明阿奇霉素对金黄色葡萄球菌、A组β溶血性链球菌）、肺炎（链）球菌、α溶血性链球菌（草绿色链球菌）和其他链球菌、白喉（棒状）杆菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌、类志贺吡邻单胞菌具有较强的抗菌活性。

阿奇霉素最显著的特征是，它可被吞噬细胞摄取，并通过转运机制被转运到感染部位，使其在感染组织的浓度远远高于非感染组织。除此之外阿奇霉素还可在细胞内形成高浓度，从而表现出较高的细胞内抗菌活性。

在临床上，阿奇霉素适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、化脓性链球菌所致的新冠病毒感染继发细菌感染，可作为经验性治疗的抗生素。