精索静脉曲张，中医学将其归属于“筋瘤”“筋疝”等范畴。中医认为，该病的发生乃多因所致，是外邪侵袭、饮食内伤、情志失调、房劳过度、肾阳亏虚等综合作用的结果。 该病的病因病机大多为肝肾亏虚、游血凝滞、脉络不和所致，其病位与肝、脾、肾三脏及肝肾二经联系密切。 而对于精索静脉曲张的中医治法众多，归纳总结主要为“补、通、清、消”4点： 1. 补：调养肝肾、温补肾阳、益气健脾； 2. 通：通络疏滞、活血化瘀、疏肝理气； 3. 清：清热解毒； 4. 消：利湿祛邪。 医者若能掌握这4个治疗要点，灵活运用，对症下药，皆可得获良效。 患者于先生，36岁。于3年前隐约感到左侧阴囊下垂，经泌尿科医生诊断，属精索静脉曲张。 鉴于患者已有一双儿女，医生不建议手术治疗，表示随着年纪增长，曲张的静脉会自然消失。然而几年过去，这种不适感没有消失，反而加重。 刻下：面色恍白，畏冷肢凉，腰膝以下尤甚，小便频数清长、夜尿多，大欲减退，舌淡苔白，脉沉细无力。 辩证：肾阳虚亏 治宜：补肾温阳 方拟右归丸加味：熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞、鹿角胶、当归、杜仲、肉桂、制附子、丹参、鸡血藤 前后治疗一月余，诸证悉平，随访至今，未见复发。 精索静脉曲张的临床辨证分型较多，其中以肾阳亏虚型最为常见，本案患者就是典型案例。 肾为水火之脏，命门之火内寄其中，为元阳之本源。 肾阳亏损，命门火弱，根据五行相生理论，严重者可致火不生土，疏通失职，从而影响脾胃的运化功能，即脾胃运化失司。 故在症状上可表现为神疲乏力、面色咣白、腰痛怕冷尤其腰膝以下等，多数患者同时会出现食量减少、食欲减退、小便频、小便清长、大便便溏或便秘等表现。 肾阳虚，对应的天癸衰弱，封藏功能失职，固精关功能衰弱甚则丧失，临床上男性患者多伴随遗精、不育、功能障碍、大欲减退等症状表现。 用药解析：君药 —— 附子、肉桂、鹿角胶 附子补火助阳，逐风寒湿邪；肉桂补火助阳，引火归源；鹿角胶温补肝肾，益精养血；三药合用，相辅相成，可定本方温补肾阳的基调。 臣药 —— 熟地、山茱萸、山药、枸杞 熟地滋阴补血，益精填髓；山药补脾生津；山萸肉、枸杞滋补肝肾；此四味药可在补阳之时，同时兼顾适度的补阴，有“阴中求阳”之寓。 佐药 —— 当归、鸡血藤、丹参、菟丝子、杜仲 当归、鸡血藤、丹参养血和血、补养精血；菟丝子、杜仲补肝肾、强腰膝；共同辅助君药、臣药。 诸药合用，在温补肾阳的同时，适当滋阴，阴中求阳，达到了阴阳共补、阴阳协调之效果。 本方组方严谨，思路明确，各药之间相互协作，共同作用，同奏“补”之大方。整个方剂之中均围绕“补”进行，全方无“泻”，完美的将温补和滋补结合到了一起，故而奏效。 |
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