|
游某，男，38岁。2021年10月15日称，二日来，三餐后均打嗝，需一个多小时方可平息。余无异常。是日前后均雨水较多，并稍有降温。辨为寒湿中阻、寒气敛束致胃气不降之证。药用： 藿香正气水（1支） 陈夏六君子丸（倍用说明书量） 日3次，2日。 次日晚（16日）称，服药二次，愈。 一般来讲，能化不能食，病在胃；能食不能化，病在脾。就餐正常，而餐后打嗝，按理说是脾脏运化功能失常的问题。也就是说，与通常一样的饭量、食材等，之前没有打嗝，可见脾脏及时运化出去了，就象快递公司的仓库，进来的件，有足够的人手发出去了一样；因为没办法及时发出去，所以，继续收进来的件，只能堆到大门口来了。打嗝类似后者。 但是，在这种脾、胃尚未发现何者存在明显病变的情况下，笔者认为，宜从时令用药。一方面是考虑五运六气。是时乃辛丑年五气，主客气均为阳明燥金，在泉之气是太阳寒水，三者的特点是寒气敛束太过，即天地所见的降温气候。是年大运为水不足。水不足则火土俱旺。其时所见，乃土旺之湿盛，表现为雨水多。因此，开表气、去湿气宜着重考虑。而这两者恰恰是藿香正气水的主要功用（正气水还有一个重要功用是“降逆气”）。 另一方面，此证发于下半年，乃阳气收藏的季节，宜助阳敛藏。《素问·四气调神论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”唐代王冰称，“春夏养阳”乃“春食凉，夏食寒，以养于阳。”《本草纲目》认为“春夏养阳，秋冬养阴”乃“春食凉，夏食寒，以养阳；秋食温，冬食热，以养阴。”这些说法是不对的。 所谓“养”，简言之，即“助”。 《四圣心源·劳伤解·阳虚》章载天魂汤，药用桂枝、附子、茯苓、干姜、人参、甘草，辛之温之，以其助阳也。而需要“施肥、浇水”之证，黄元御先生示，“若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌，以培阳神之原。”《四圣心源·劳伤解·阴虚》章载地魄汤，药用麦冬、芍药、五味子、元参、牡蛎、炙半夏、甘草，酸之凉之，以其助阴也。而需要“培之、补之”之证，先生示，“若热伤肺气，不能化水，则用人参、黄芪，益气生水，以培阴精之原。此补阴之法也。” 春夏用辛温，秋冬用酸凉。大法如此。 综上考虑，药用藿香正气水去湿、开表，疏通表气，并用陈夏六君子丸降敛右路。陈夏六君子丸，说明书注明的功能是“补脾健胃，理气化痰。用于脾胃虚弱，食少不化，腹胀胸闷，气虚痰多。”这个药的确有健运脾阳之功，但更重要的是降敛右路阳气。这是因为半夏的重要作用。 顺便说说，此证之治，如果症状或气候稍见燥象，则宜加生脉饮（麦冬、五味子、党参）；如果此证发于上半年，则宜用藿香正气水+桂附理中丸（或桂枝茯苓胶囊）。 |
|
|
