  不升致不降之病 游某眠差心悸案   游某，男，36岁。2021年7月4日称，近几日心悸、眠差，口气热、小便黄。自谓服多种凉茶，口气热等不缓解。口不苦，咽不痛，纳可。无感冒恶寒。微信图片见唇舌红，舌苔略白、润。辨为中焦土湿，乙木郁陷致浊阴上逆之证。药用： 桂枝茯苓丸（倍用说明书量） 藿香正气水（1支） 理中丸（1粒） 日3次，2日。  7月6日上午称，昨晚睡眠好，余症亦大缓。嘱服参苓白术散善后。 此证发于辛丑年三气。主气少阳相火，客气（司天）太阴湿土；大运水不足。气候特点是土湿于中，下阳难升而上热难敛。主气为少阳相火，依理应见口苦、咽痛等相火上炎之证。但是，患者其时之主气偏阴，是以症状所见，无上火而有下热。其溲黄是肝郁之下热；其唇舌红是营郁之血热，亦肝脏之血热。多种凉茶不效，无法清热者，药物有归经之属性也。清心火、清肺热、清胃热、清脾热等药，不能取显效于清肝胆也。甚至，虽“肝胆相表里”，清胆火之药，亦未必能清肝热也（当然，清上清下，若不兼去湿，亦无效）。 笔者处方之药，清热之功，要在桂枝茯苓丸之丹皮。《长沙药解·丹皮》章示，丹皮“味苦、辛，微寒，入足厥阴肝经。”又“牡丹皮辛凉疏利，善化凝血而破宿癥，泻郁热而清风燥。缘血统于肝，肝木遏陷，血脉不行，以致瘀涩，而生风热。血行瘀散，则木达风清，肝热自退也。” 《西游记》我们很熟悉，天上的神仙都有降魔除妖的本事。但是，要收伏蜈蚣精，还得是卯日星君。汉朝李广被誉为飞将军，但让他象黄盖一样带领水师去火烧赤壁，效果怎么都是打折扣的。这个医案给我们的作用，可说是验证了药物归经属性的客观存在。 |
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