|
仅供医学专业人士阅读参考 下消化道出血（LGIB）Trietz 韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。随着人口老龄化和抗血栓药物使用的增加，下消化道出血的发病率呈现上升趋势。严重的急性下消化道出血可能会危及生命，需要临床医生快速地对病情进行判断并采取应对措施，医生站APP上线了“急性下消化道出血的处理流程”相关的课程，我们来一起学习吧！ - 鲜红色、暗红色或黑色粪便，少量出血 (5~10ml以内)不造成粪便颜色改变，隐血试验 (+)
- 失血性周围循环衰竭表现: 头晕、心慌、乏力、晕厥、四肢发冷、心率↑、血压↓
遇到考虑下消化道出血的病人，快速的病情评估和应急处理需要同时进行，尤其对于出血严重的患者，信息采集非常重要（包括病史、体格检查以及实验室检查），它可以帮助医师初步判断出血的严重程度、可能的位置和原因，以便对患者进行后续处理。- 便血性状（颜色、粘液脓血、是否成形），次数，数量，持续时间（急性、慢性）；
量多/速度快——粪便为鲜红色；量少/速度慢/血液在肠道停留时间较长——粪便为暗红色或黑便；- 高位肠道：血量多、粪质少，血与粪便混合均匀，屈氏韧带以下的小肠出血：多为暗红色血水；低位肛门直肠：鲜红色血便，大多不与粪便混合而附于粪便表面，或便后滴鲜血；
- 伴随症状：腹痛、腹胀、大便习惯改变、体重下降、头晕、心悸、出冷汗，如患者伴有头晕、心悸、出冷汗，说明出血量较大。
- 既往史：消化道出血病史、溃疡病史、炎症性肠病史、肝病史、慢性肾病史、呼吸循环系统病史、消化道外科手术史/内镜手术史、腹盆腔放疗史
主要包括生命体征、精神状态、皮肤黏膜、心肺查体、腹部查体和肛门指诊。主要包括血常规、粪便常规+隐血、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血相关指标（血型、肝炎指标、HIV、梅毒）。在进行病情评估的同时，还需要进行应急处理，尤其是出血量较大的血流动力学不稳定的患者，一定要及时进行处理。- 补液：血流动力学不稳定/怀疑持续出血的患者首先接受静脉输液复苏，维持血压和心率；必要时予以多巴胺、间经胺等血管活性药物。
- 输血：血流动力学稳定、无休克迹象的下消化道出血患者，输血阈值为Hb<7g/dl；有明显持续活动性出血和存在休克的情况下可放宽限制；既往有心血管疾病的稳定患者、合并急性冠脉综合征的患者的阈值可为8 g/dl。
- 结直肠：生长抑素及其类似物、垂体后叶素、蝮蛇蛇毒血凝酶、去甲肾上腺素等
在应急处理中，抗血栓药物的调整也是非常重要的。不同严重程度的患者，抗血栓药物的调整有何不同？南京医科大学附属苏州医院陈晨医师为此作出了详细的讲解！赶紧扫描下方二维码下载医生站APP打开课程《消化急症的分析与诊疗——急性下消化道出血的处理流程》，和小界一起来看看吧!目前，对于下消化道出血的住院患者，其结肠镜检查的最佳时机一直存在争议，有研究认为，24 小时之内进行结肠镜检查可能会缩短住院时间，提高内镜诊断率，但目前没有早期进行结肠镜检查可以改善再出血和死亡率相关临床结果，所以其意义还有待进一步探究。怀疑结直肠出血的具体处理流程如图1。 
约 2%-25% 的疑似小肠出血患者，在重复胃镜或结肠镜检查中发现了出血源。因此，对于怀疑小肠出血的患者，必要时需要进行重复胃肠镜检查。怀疑小肠出血的具体处理流程如图2。
[1]中华医学会消化内镜学分会结直肠学组, 中国医师协会消化医师分会结直肠学组, 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 下消化道出血诊治指南(2020) [J] . 中华消化内镜杂志, 2020, 37(10) : 685-695. DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20200618-00544
|
