急性下消化道出血，止血药物如何选择​？

急性下消化道出血是临床常见的疾病，占全部消化道出血的 20%～30%。它是指 Trietz 韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。

药物治疗是下消化道出血治疗的重要治疗手段。对于出血病变部位不明或病变弥漫，不适用内镜治疗、手术治疗或血管造影栓塞治疗和治疗无效者可考虑采用药物治疗。

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小肠出血的药物治疗

小肠出血是指经过常规内镜（包括胃镜与结肠镜）检查不能明确病因的持续或反复发作的消化道出血，包括显性出血及隐性出血。

其中显性出血以黑便、便血为主要症状；隐性出血表现为反复发作的缺铁性贫血和粪便隐血试验阳性。

小肠出血的常见原因，年龄小于 40 岁者，主要有炎症性肠病（克罗恩病）、肿瘤、Meckel 憩室、Dieulafoy 病以及息肉综合征等；大于 40 岁者，主要有血管畸形、Dieulafoy 病、非甾体类抗炎药相关性溃疡、应激性溃疡、肿瘤、小肠憩室以及缺血性肠病等。

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结直肠出血的药物治疗

结直肠出血是消化科常见的临床危重症之一。典型临床表现为突然发作的便血，即暗红色或鲜红色血液通过直肠排出，出血量较大时可伴有头晕、黑蒙、面色苍白、心率加快、血压下降等周围循环衰竭征象。

结直肠出血常见原因有结肠肿瘤、缺血性结肠炎、结肠憩室病、急性感染性肠炎、结肠溃疡性病变、结肠病变外科或内镜治疗术后出血等。

近年来服用非甾体类抗炎药、阿司匹林或其他抗血小板药物、抗凝药物也逐渐成为结直肠出血的重要病因。

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