下消化道出血

下消化道出血

概述

下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型，常常是各种下消化道疾病的最常见症状，也可能是全身性疾病在下消化道的表现之一。因此在治疗上除了止血、补充血容量以外，寻找下消化道出血部位、疾病性质进行原发病病因治疗最为重要。

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临床表现

1.便血：慢性少量显性出血可见鲜红色、果酱样或咖啡色样便；少数速度慢，在肠腔停滞时间过久会呈现黑色。急性大量出血呈大量鲜红色血便。
2.循环衰竭表现：心悸、头晕、出汗、虚脱、休克。
3.原发病的临床症状及体征：原发病的种类繁多，较为常见的是各种特异性肠道感染炎症性肠病、下消化道憩室、息肉、肿瘤、痔肛裂等，出血性疾病、结核病、系统红斑狼疮等各有特殊的和体征。

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诊断依据

1.便血；
2.循环衰竭表现；
3.粪便检查发现红细胞，潜血试验强阳性。

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治疗原则

1.积极控制出血；
2.治疗原发病；
3.必要时手术治疗。

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用药原则

本病用药除上述对症用药外，主要应根据原发病因选择治疗药物。

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辅助检查

1.隐性出血应先除外饮食、药物等外源因素，然后行Ｘ线上消化道钡餐造影和胃镜。
2.常规先作乙状结肠镜和钡灌肠造影，无论有无阳性发现均应作肠镜。
3.考虑小肠病因作小肠钡餐、小肠镜、选择性血管造影和同位素扫描。
4.肛周、直肠指检。
5.血液凝血机制检查，除外血液病。
6.病因检查，分别参照肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎、结肠癌、伤寒、缺血性结肠炎、急性坏死性小肠炎、肠息肉、肛裂等篇节。

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疗效评价

1.治愈：出血部位明确，原发病源治疗有效，便血停止，大便潜血试验阴性，无血容量不足表现；
2.好转：便血明显减轻，无容量不足表现；
3.未愈：原发病未明，便血未停止。

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专家提示

以下消化道出血为症状是临床常见的，急性大量出血常常会危及生命安全。发病病因多种，按出血量多少、速度快慢、在肠腔停滞时间的长短，临床表现不同。常见的原因为息肉、炎性肠病、肿瘤（良性或恶性）、结肠憩室、血管畸形、内痔和肛周疾病。各种病因的预后有十分显著的差异。故不要满足于临床上便血症状的消失或缓解。更重要的是尽快找出出血的部位及病因。寻找下消化道出血的病因及部位有时是困难的，需反复检查，在出血未停止时的检查更为重要（如内镜、核素扫描，血管造影等）治疗上也要采用病因性治疗方案，彻底铲除患根。