3、直肠神经内分泌肿瘤的病理诊断? 答:直肠神经内分泌瘤的大小与转移风险是密切相关的,直径≤10mm/11-19mm/≥20mm,周边淋巴结转移率 : 2.4% / 8.2% / 11.7%;远处转移率:2% / 2.4% / 12%。 答:90%的直肠NET诊断时不足1cm,分级是G1的,首选是内镜下切除,完整切除率在85%以上。 答:常用的切除方式有ESD,EMR和息肉切除,目前推荐的方式是ESD或EMR,二者完整切除率相当,EMR操作时间短,临床操作方便,尤其是改良后的EMR术式,完整切除率不差于ESD,传统的息肉切除术不作为推荐。 答:这是内镜切除后碰到最多的问题,这里需要区别是侧切缘还是基底切缘阳性,侧切缘阳性,建议再补做扩大ESD或EMR手术;基底切缘阳性,如果采用的是标准的ESD或EMR手术,这类80%以上是无肿瘤残留的,并不必须进行补救手术(补救手术后,病理有肿瘤细胞的不足20%),但如果只是按息肉套扎下来的,就需要做补救ESD或EMR手术。 答:切缘阳性目前在国际上大部分是不进行补救手术的,这类病人整体复发率不足3%,与切缘阴性的人群无差异。 答:研究认为脉管癌栓对直肠NET病人预后并无影响。 答:补救手术主要是ESD、改良的EMR以及经肛内镜显微手术(TEM),三者主要用于无可疑淋巴结转移的人群;如果有淋巴结转移,或病灶超过2cm以上需要考虑根治性手术。 答:术后不需要做任何药物治疗以及放疗。 答:术后每1-2年访视一次至术后10年;腹盆CT每年复查至术后3年,3年后每1-2年检查至术后10年;胸CT不作为推荐;腹盆MRI或B超可备选;奥曲肽扫描或68镓-PET-CT基线和每2年检查一次(非必须);血/尿标志物监测不作为推荐;高危人群:Ki67指数>10%,淋巴结转移阳性率高,需要增加访视频率 。 答:因为直肠NET预后好,部分人群是可以不进行系统随访的:R0切除,G1,T1,无可疑淋巴结或 N0,不需要访视监测复发;切缘无法判断,术后12个月复查肠镜,无复发或残留,不需要访视监测复发;如果盆腔结节性质不详或怀疑局部复发,术后12个月复查超声肠镜或盆腔MRI,排除复发则不需要再继续监测;具有高危因素(T2或T2以上,G2或G3,淋巴结阳性,或直径>2cm),需要考虑增加访视频率;切缘阳性,没有进行补救手术,需要每12个月复查肠镜。 答:目前直肠神经内分泌瘤可以用的有生长抑素类似物(善龙或兰瑞肽)、依维莫司、索凡替尼(III期试验刚结束)、仑伐替尼(II期试验结束)、化疗(氟尿嘧啶类、达卡巴嗪、替莫唑胺、奥沙利铂等);神经内分泌癌选择依托泊苷联合顺铂或伊立替康联合顺铂。 |
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