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虽然安女士已经快康复出院了，但我依然感觉似乎自己都不知道怎么完成的这个手术，可以说，如果没有我的老师谭毓铨教授亲自写字条让我接手和向患者强力推荐我来接管患者的下一步治疗，我都没这个胆量和信心去做这个手术，因为这个手术实在太复杂了，前几次手术都是吉林省泰斗级别的外科医生做的，其中就有我的老师谭毓铨教授，这样的手术如果不是老师授权，谁敢接？但老师对我的足够信任也给了我压力！
患者于1977年，当时才17岁，先由我科赵成信教授做了降结肠部分切除，然后出现并发症，腹腔内感染较重，再次由王有德教授和赵成信教授联合做了横结肠拖出肛门拉下式吻合，两周后切除肛门外肠管后结肠回缩进入腹腔，发生感染，再由卢化义教授和王教授以及赵教授做手术，手术后恢复不顺利，感染难以控制，又由我的老师谭毓铨教授做了结肠肝曲造口，远侧结肠全部切除，直肠残端关闭……后来又出现腹腔内感染，腹壁脓肿，原直肠狭窄和直肠阴道漏……由于我的老师谭毓铨教授做完手术后患者病情基本稳定下来，所以患者特别信任谭老师，但患者也从此非常恐惧手术，以至于以后三十多年保持结肠造口状态。 七年前，患者来长春治疗妇科病同时看望谭毓铨老师，提出想把造口还回去的想法，谭老师给她写字条让她来找我，我当时觉得这手术太复杂了，没有足够勇气做，心想：谭老师有点难为徒弟了，这患者经历这么多次手术，腹部好多切口疤痕，还有肠漏和直肠阴道漏以及严重腹腔内感染，除了肠道手术还有一次开腹胆囊切除,不算小的处置，单单正经八经的手术就先后做了八次,肠管肯定黏连严重，手术可能连腹腔都进不去,搞不好结肠漏没还回去又增加了小肠漏。我当时没敢接手，劝患者接受终生造口,患者和家属失望而归.
前些天，患者再次来找我，说做梦都想经肛门排便，我说“你都造口四十多年了，不是已经适应了吗？”患者说“你不知道我这些年多痛苦，结肠造口怎么清理都有臭味儿，别人不敢靠近我，我也不好意思接近别人，自觉保持距离，都不好意思和别人一起吃饭，特别是炎热的夏天，散发的气味更大，生怕别人烦……”我这才理解原来结肠造口还有对患者社会活动的这么负面影响和心理阴影，我有点后悔七年前没有接手患者的治疗，既然谭老师希望由我来处理这问题，我何不试试看？实在不行也可以让患者彻底放弃还漏想法。 但一看患者腹部的外观就知道，可能很多小肠和腹壁黏连，一刀下去就可能副损伤，结果旧的漏没消除新的漏又出现！，于是我在上腹部找个部位先切一小孔，用腹腔镜进入腹腔先看看，这样就找到一处腹壁没有和肠管黏连的地方切开腹壁，打开一个突破口后，分离黏连
分离黏连过程我基本全部用剪刀，因为冷兵器比电刀更不容易损伤肠管，耐心分离黏连后盆腔内黏连的小肠都移到中腹部，按理来说应该初见曙光，可是眼前景象让所有人都发懵甚至有些绝望！因为盆腔内看不到任何器官！别说直肠残端，就连子宫和附件都无影无踪！
当大家都懵圈了的时候，我突然想起曾经和谭毓铨老师做直肠癌miles手术的时候，有个习惯，关盆底腹膜时把子宫和附件都缝到盆底腹膜外，填充那个空间，我记得谭老师当时给我示范说“你看,把子宫和附件填充到盆底腹膜后，补充了原来直肠那个空缺，患者愈合快”，于是我切开盆底腹膜，发现子宫和附件确实在后面和骶骨以及盆壁黏连严重，又经过仔细分离才终于找到直肠残端，艰难分离直肠和阴道，清除坏死组织和瘢痕后保留剩余肛管，于是游离右结肠后翻转从肛门拖出，bacon式结肛吻合，到此，闭漏成功同时消除直肠阴道漏！
患者术后恢复良好，握着我的手说“谭毓铨教授推荐的人真是没错呀，你真不愧是谭一刀的亲传弟子！”
患者还感谢吉大一院和我的团队，说“吉大一院这么多年来一直尽心尽力为我治病，终于有了完美结果，将来我去世后把遗体捐献给吉大一院做教学，希望你们培养出更多优秀医生”，我说“那都不重要，你健康快乐地活下去最重要！”
我反思一下，七年前谭老师就让患者来找我负责以后的治疗，但我考虑到手术的复杂程度和几位如此重量级外科大咖做过八次手术，也没有足够勇气再做。患者再次来找我的时候，我就想，既然谭老师希望自己的学生能给患者一个最后一个理想治疗效果，在我们前辈的年代这个手术几乎没有再做的可能，不说别的，就说从哪里开刀就是一个难题，但现在不是有腹腔镜吗？在最安全的部位开个小孔，看看在哪里切口能躲开黏连腹壁的肠管,接下来就可能一步一步做成功，本来我也是试试看，结果做成功了，由于术中太专注于手术操作，却忘记把过程都录像了，有点遗憾！ 可能有人认为本人是傻大胆敢干,所以偶然成功了，其实不然，在做手术前，我就考虑得很周密了，原则是，第一，不管手术做成功与否不能造成副损伤。第二，手术做不下去随时停止，比如，腹腔镜下如果看不到哪里能躲开黏连腹壁的肠管就不开腹了，开腹后如果盆底解剖不出来随时停止，无法找到直肠残端，随时停止…在没有副损伤的前提下，随时停止也不过是保持患者原来的状态，手术当中也确实几度面临困难险些停止，但最后还是克服了困难，完成了手术。感谢谭毓铨老师对我委以重任和患者以及家属对我和我的团队的信任！这手术的成功不仅仅让医生对自己技术进步和成熟获得自信，更是锻炼了术中头脑清醒和顶住压力专注手术的能力，让我觉得任何事情先不要轻易说放弃，周密思考，勇于尝试，耐心专注去做好每一个细节，最后就可能取得完美结果，一切皆有可能！Impossible is nothing !
孙东辉教授，博士，硕士生导师，亚洲内镜腹腔镜医师协会终身会员，中国NOSES手术联盟副主席，中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES委员会副主任委员，《中华结直肠疾病电子杂志》审稿专家，《中国NOSES手术专家共识》编写专家之一，中国中西医结合学会普外分会常务委员兼结直肠专委会名誉主任委员，中国医疗保健国际交流促进会胃肠外科分会常务委员，中国老年保健研究会胃肠外科分会常务委员，中国医药教育协会消化疾病分会常务委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会TEM委员会委员，中国抗癌协会大肠癌专委会TEM学组委员，中国医师协会肛肠医师分会委员兼大肠癌专委会委员，中国研究型医院协会肿瘤外科分会委员，中国肛肠网常务编委，于香港广华医院微创手术中心接受微创手术培训，于上海长海医院肛肠外科进修学习。擅长胃肠道微创手术，结直肠肿瘤，便秘，盆底及肛肠疾病诊治。 |
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