冯老医案:背疮面痤案及老师解惑 张某某,男,27岁,初诊2023年4月19日。 2年来胸背起疱疹,面痤,长期大便干,日1行,有时口干,纳可,挑食,发白多;苔白,脉细。 老师处方:生苡仁30 败酱草30 生地炭15 生白术30 白附片10 赤小豆15 当归10,7剂。 二诊2023年5月17日,疱疹及面痤皆显减,大便如常,仍纳差;苔白,脉细。 老师处方:上方加陈皮30,7剂。 整体辨证分析与体会: 患者面部、背部的疱疹颜色暗红,时有口干,故判定有阳明里热,此大便干非胃家实,结合挑食,发白多,苔白,脉细,断定为太阴里虚寒的便干。 故六经辨证为阳明太阴合病。老师处方为薏苡附子败酱散合赤小豆当归散加生地炭生白术。二诊患者疱疹及面痤减,方证相应,治疗有效,仍纳差,加陈皮健脾和胃、行气化痰。 薏苡附子败酱散,是治疗瘀血痈脓而呈现寒热错杂证者,方中薏苡仁利湿排脓,败酱草祛瘀排脓,附子在本方中不是为陷于阴证而用,而是为稍加振奋以利排脓。胡老根据薏苡仁附子败酱散的适应症有“其身甲错”,常用其治疗皮炎、痂癞等皮肤病,用之多验。本方可用于在肠胃之里的痈脓,也可用于在皮肤之外的痈脓。胡老认为,中医辨证之表、里、半表半里,不是指病灶所在,而是指疾病所反应证的所在。 赤小豆当归散温中养血利湿排脓,有与附子强壮人体功能类似的作用,更利于疮痈的好转。另外处方中加生地炭及生白术,生地炭取其清热凉血的功效,冯老在皮肤病辨证为血热的患者中多用;生白术温中健胃生津通便,冯老在阳微结的大便干患者中多用。 老师答疑解惑: 问:薏苡附子败酱散,书上说是阳明太阴合病,寒热错杂,能不能归厥阴病? 答:薏苡附子败酱散,薏苡仁败酱草清热祛瘀排脓消肿,稍加附子以起振奋作用,而利于痈脓排出。这个脓痈的排出,大概都搁一些振奋的药,这个证虚,不足以排脓,用一种强壮亢奋药辅助其他药,使其达到排脓的目的。薏苡附子败酱散主要在于排脓,主要还是里位的湿热瘀,以阳明为主,稍加附子以振奋鼓舞正气,故归位阳明太阴合病。薏苡附子败酱散没有厥阴病提纲证的症状反应,故不归为厥阴病。 |
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