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《金匮要略·中风历节》:“诸肢节疼痛，身体虺羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 组成：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚，炮 右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。  本方可看作桂枝加附子汤、麻黄加术汤合方再加防风、知母。桂枝加附子汤表现为桂枝汤证加附子证，能治恶风、自汗、关节冷痛。麻黄加术汤属麻黄类方，也是治疗关节肿痛的处方，适用于恶寒无汗、肌肉关节酸痛、浮肿等证。 经典解读如《金匮玉函经二注》:湿多则肿，寒多则痛，风多则动，故用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术;其芍药、生姜、甘草亦和发其荣卫，如桂枝汤例也。知母治脚肿，引诸药祛邪益气力，附子行药势为开痹大剂。 本方病机为正气亏损，湿瘀热互凝痹阻筋脉，兼顾了虚、风、寒、湿、热等多个方面，正符合很多颈肩腰腿痛、类风湿性关节炎、风湿病、鹤膝风等患者的特点。 对于痹证者，只要符合身体虚弱、关节疼痛、关节变形、下肢浮肿即可考虑运用。若患者诉肿大的关节与消瘦的身体好像脱离了一样，即仲景所称的“脚肿如脱”，则特异性指征更为明确，必选本方。验案一则如下：  高某某，女，38 岁，反复四肢肿痛2年余。反复四肢关节疼痛、肿大，天气变化时加重，伴关节变形。经医院诊断为类风湿性关节炎。近期关节肿痛发作，手指关节酸痛肿胀，右膝关节疼痛明显，肢体重着，疲倦乏力，精神差。 处以桂枝芍药知母汤加防己、薏苡仁: 桂枝15克，白术25克，白芍15 克，麻黄10克，知母20 克，甘草20克，炮附片25克(先煎)，防风15克，生姜3片，防己25 克，薏苡仁 30 克。 7剂，水煎日2服。 复诊:诉诸症减轻，精神较前好转，续服上方。 作者简介：刘承鹤，民间中医，膏方制作传承人，古经方践行者，中医执业医师，中药执业药师。 |
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