（十五）过敏性紫癜——玉屏风散，阳和汤，消风散，化痒汤

79过敏性紫癜——章真如医案

崔某，男，16岁，学生。患者一月来突然发作下肢出现紫癜，成片成团，紫癜由红转紫变黑，无瘙痒，下肢微浮，至某医院检查：血小板在正常范围，诊断为“过敏性紫癜”。给予强的松治疗，紫癜无明显好转。诊察：脉沉细微数，舌暗淡，苔薄黄，下肢紫癜如针眼大小，成片出现，颜色不一样，新出的则鲜红，陈旧的色紫夹黑，复查血小板无异常。辨证：气虚血瘀，风毒内犯，气虚不能摄血，风毒迫血妄行，血溢脉外，瘀阻肌膝。出现紫癜。治法：益气养血，疏风化瘀。处方：黄芪20g、当归10g、丹参15g、丹皮10g、玄参15g、生地15g、赤芍15g、防风10g、赤小豆30g、连翘l0g、麻黄8g、白鲜皮10g、地骨皮10g、紫草10g，每日1剂，服3剂。二诊：服药后下肢未发现新鲜紫癜，精神尚好，舌脉同前，仍守原方加红花8g，以增化瘀之力，嘱服5剂。三诊：紫癜部分消退，内外踝部尚有少许陈旧性紫癜，脉沉细，舌暗红，苔薄黄，嘱再服5剂，以竟全功，三个月后追访，未见复发。

本病病机多由风毒入于肌肤，或温热邪毒进犯机体，入于络脉，致使血不循经，溢于脉外，本案辨证为气虚血瘀，风毒内犯，故治以益气养血，疏风化瘀，用玉屏风散，四物汤，麻黄连翘赤小豆汤加减化裁，门诊3次，服药13剂，竟获很好效果。《章真如临床经验辑要》

80过敏性紫癜/阳和汤——黄骏医案

牛某，女，48岁，1993年3月2日就诊。双下肢紫斑、冷痛，时轻时重，已逾3年。经多次血液检查，其出血时间、凝血时间及血小板计数皆正常。西医诊断为过敏性紫癜。经多方消除致敏因素和多种脱敏疗法，效果均不明显。现症：双下肢冷痛，皮肤散在绿豆至5分硬币样大的暗紫色斑块、按之不退色，皮损稍高出皮面、表面光滑、无苔藓样改变，伴腰膝酸软，腹胀隐痛，大便溏稀，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉细滑，PLT15.6×10/L。辨证：脾肾阳虚，寒凝经络。治宜温补脾肾之阳，祛寒通络消斑。以阳和汤加减：熟地、鹿角霜、地榆炭、焦白术、藕节炭各15g，肉桂、炮姜炭、生甘草各10g，白芥子5g，每日1剂。上方进6剂后，下肢冷痛开始减轻，紫斑部分消退，腹胀便溏也渐好转。继按本方随证调理共40余剂，紫斑全部消失，余症悉平，随访1年未复发。（黄骏.阳和汤临床新用.中医杂志，1995，36（3）：149）《难病奇方系列丛书--阳和汤》

81过敏性紫癜/玉屏风散——林爱武医案

刘某，女，16岁。因反复皮肤紫癜3年余，于2000年5月9日就诊。患者3年前初发紫癜，在某综合性医院确诊为过敏性紫癜（单纯皮肤型）。予以抗过敏和强的松口服治疗1个月，紫癜完全消退，自行停药。3个月后紫癜复发，在个体诊所改用中药治疗，但紫癜仍时发时止。就诊时见两下肢伸侧散在针头大小紫癜，色暗红，略高出皮肤，两侧对称，压之不褪色，面色欠华，神倦乏力，舌质淡紫，苔薄白，脉细弱，诊为气虚血瘀型。予以玉屏风散加味：黄芪30g，炒白术12g，防风6g，太子参20g，生地15g，茜草10g，赤芍10g，丹参10g，丹皮10g，大枣10g。日1剂，早、晚分服，10剂后患者紫癜基本消退，皮肤未见新出血点，全身状况得以改善。效不更方，继服10剂，患者皮肤紫癜完全消退，无新出血点出现。后予以防风60g，黄芪120g，炒白术90g，共研为粗末，每天9g，煎2次，早、晚分服，1个月为一疗程，嘱服2个疗程。随访至今，未见复发。

按：玉屏风散方名释义：玉，温润而有光泽的美石；屏，宫门当门的小墙，泛指遮蔽障卫之物；屏风，为室内陈设而作为挡风或遮蔽的用具。玉屏，指玉制或玉饰的屏风。本方补散兼施，通过补益肺气，增强卫外的功能，使表固而汗自愈，犹如挡风的屏障。《内经》曰：“形不足者，温之以气”。此之谓也。方名曰玉屏风，亦是以其补益卫气。又防风，一名屏风，被称之为治风仙药本方用防风以遍行周身；黄芪补三焦而实卫，为玄府御风之关键。寓散于补之中，散邪而不伤正。白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表功效。柯琴云：“此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。”

组成：玉屏风散由防风一两、黄芪一两、白术二两组成。用法：把上三味药分别研为碎面，合并之，每次服9g，温开水送服。每日3次，分早、中、晚服。亦可用汤剂，用法：上三味药纳入500~700ml水中，浸泡20min左右，煎煮20~30min，弃药渣，取药汤300~400ml，再按上法煎煮，合并，分早、晚服。病轻者用散剂，病重者用汤剂。《难病奇方系列丛书--玉屏风散》

论：玉屏风散的意义，与桂枝汤的不同，不如桂枝汤的解表理论正宗。玉屏风散，只有黄芪补营卫之气，而没有解表寒的药。所以后世的时方，与经方有很大的差别。像玉屏风散，只治轻微表虚自汗或痒疹，而表寒重的麻疹，就不如桂枝麻黄（各半）汤了。寒性凝滞，桂枝麻黄，发表寒而通经解表也。玉屏风散，只有黄芪，是补气药，而不是解表解。麻疹，终是表病营郁也。而解表不愈者，本气之偏，病有传变也。

82减少性紫癜/阳和汤——龚凤平医案

龚氏以本方加减治疗慢性血小板减少性紫癜64例，基本方阳和汤去白芥子加龟板胶、阿胶、人参、白术、龙眼肉、旱莲草。心悸、失眠、舌质淡、脉细弱者加黄芪、当归、白芍、白及（芨）；神疲乏力、舌质淡胖者加归脾丸；五心烦热者加知柏地黄丸；口渴、便秘者加清热地黄汤。结果：痊愈（皮肤紫斑消失，出血停止，血小板计数恢复到正常范围）19例，显效（皮肤紫斑消失，血小板计数较治疗前上升）20例，有效20例，无效3例，总有效率95.2%。

安某，女，31岁，已婚，住院号9170，于1994年12月13日收住院。患者因受凉后出现齿、鼻衄血，全身皮肤瘀点及瘀斑，血小板计数60×10/L，出血时间5min，毛细血管脆性试验阳性。刻下症见表情淡漠，面白神疲，舌面三处溃烂出血，皮肤瘀点而色淡，畏寒乏力，小便清长，舌质淡苔薄白，脉沉细。辨证：脾肾阳虚，失于统摄。治以健脾温肾，助阳化斑。拟方阳和汤加减：黄芪24g，熟地20g，麻黄（先煎、去沫）6g，鹿角霜6g，白芥子10g，乌药6g，附片3g，赤芍10g，木通10g，炮姜6g。连服6剂后，衄血止，皮肤瘀斑渐隐，然存舌面溃烂。原方去木通，加紫草10g，党参12g，续服10剂，诸恙消失而愈。

按：本证治从“虚斑”，施以阳和汤法，以温阳化滞、祛浊消斑，旨在阳气旺、阴血守、瘀斑消，与证合拍，收效满意。（龚凤平。三胶阳和汤治疗慢性血小板减少性紫癜64例.陕西中医，1991，12（6）：245）《奇难病系列丛书--阳和汤》

83紫癜下血/消风散——陈潮祖医案

患儿沈某，男，10 岁，攀枝花市人，1995 年 5月17 日，以大便下血 3 个月，前来吾师处就诊。家长代述：患儿肠道下血已3个多月，经某省级医院诊断为过敏性紫癜，住院西医治疗 1月余，疗效欠佳，今仍便中带血，每日二三次，饮食欠佳，时呼腹痛。

望诊：患儿体微胖，面白神倦，四肢有少量淡紫色皮下瘀癍（斑），舌稍淡，苔薄白润；问诊；头昏， 纳呆，腹部隐痛不适，痛则欲便，便溏而色黯黑；切诊：六脉弦细。诊断:肠风便血。辨证：风邪伤络，气虚邪恋。治法：祛风佐以益气。方药“：局方消风散。羌活10g防风10g荆芥10g薄荷10g川芎10g僵蚕10g蝉衣10g厚朴15g陈皮10g茯苓15g人参10g

上方水煎服，每日1剂。连服3剂，便血即止。效不更方，二诊时，嘱原方续服6 剂，2 周后患儿父亲来告，便血未再复发。

[1] 本病易造成肠道大出血，临证不可等闲视之!及时救治，最为致胜关键。倘有延误，恐生气随血脱之巨变!

[2] 一见出血，便清热凉血，已成举世通病，岂知风、寒瘀、虚，皆可令血液不循常道而溢，非独火也。现实临床所见火热有之，虚寒亦不少,辨证要点，全在舌脉，若无舌红绛，脉洪数弦实之火热依据，断不可轻率投以寒凉，更夺稀微之气而令血失统摄之权！否则，血暴注而气立脱，欲望其生则难矣。此子面色无华又兼舌淡，显然不是血热妄行而属气不摄血之象。

[3] 局方消风散为治过敏性疾病的优秀代表方，诸如风丹、瘾疹、瘙痒、眩晕，投之皆能获效。方中羌、防、荆、薄能散外入风邪；僵蚕、蝉衣息风止痉，可解膜腠挛急；陈皮、厚朴燥湿运脾而畅三焦气机；川芎活血调营以搜络中贼邪；人参益气以扶正托邪。全方共奏疏风益气止血之功，因而对本证有良好治疗效果。《陈潮祖临证精华》

84老年痒证/化痒汤——孙朝宗医案

王某，女，82岁，居民，1975年3月8日初诊。主述：每年春秋之季，两手腕外侧及下肢两踝上瘙痒不堪，搔之而痒不止，甚则搔破，流黄水，但仍觉没有搔到痒处。心中烦扰，夜不得寐，颇以为苦。3年来反复发作，未能治愈，脉象细数，舌红少苔。患者八旬高龄，阴血已虚，血虚不能濡养肌肤，以致血燥作痒；心中烦扰，夜不得寐，乃心火偏胜，阴血不足之象。治以养血润燥，散风止痒。处方：生地25g，生首乌12g，当归6g，石楠叶15g，僵蚕6g，桑叶12g。水煎服。

二诊：上药连服3剂，瘙痒减轻大半，心中烦扰已安，夜寐转酣。前方颇合病机，仍以原方继进。患者遵照原方，服药12剂，痒证解除，搔破处之血痂脱落而告愈。

本案治疗遵《素问·至真要大论》“诸病痒疮，皆属于心”之旨，方用生地、首乌、当归养血润燥，益其血脉，配石楠叶、僵蚕、桑叶以散风止痒。治者常说：“石楠叶配伍僵蚕，可为止痒之圣药，余经验多年而得之，当识此耳。”

化痒汤：生地20g，生首乌30g，当归15g，红花10g，石楠叶30g，僵蚕10g，桑叶20g，丝瓜络10g。功效：养血润燥，活络止痒。主治：瘙痒证。用法：上药以水3杯，煮取1杯，药渣再煮，取汁1杯，每日分2次温服。（此方在孙氏专辑里，为祖传秘方部分。）《孙朝宗中医世家经验辑要》

论：血燥作痒；心中烦扰，夜不得寐，乃心火偏胜，阴血不足之象。