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第 1255 期 作者 / 田耿（录音整理） 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 钱秀华 各位同道下午好，下面由我来和大家分享过敏性紫癜的治疗经验。（农历）年前系统生成的年度诊报，我治得最多的是过敏性紫癜，人数不是很多，但这个病病程较长，算上复诊的，是我这儿最多的了。我以前治这个，湿重的用四妙丸，热重的用犀角地黄汤，气虚的用补中益气汤，血虚的用归脾汤，阴虚的用知柏地黄汤。还有一些比较少见的，比如阳虚的，用过桂枝加附子汤，寒热错杂的，用半夏泻心汤。后来我父亲跟我说，既然你这么擅长治这个病，能不能拟一个通治的基础方。诶，我觉得可以。 这个病的病机是什么，有风、有湿、有热，这些外感六淫长期盘踞在体内是不是会耗伤阴血啊，所以还有虚。那我们就祛风、除湿、清热，外加滋阴补血，这是不是消风散的路子啊，所以我这个是消风散的底。消风散里祛风有四个药，荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕，我们选两个最强的，防风、蝉蜕。 这两个药都是散的，我给加上乌梅，有散有收，是不是有点过敏煎的意思。防风、蝉蜕、乌梅都是咱们中医的抗过敏药，王琦老师治过敏性疾病就常用防风、蝉蜕、灵芝、乌梅四味。 再往下看，消风散的臣药是石膏、知母、苦参、苍术、木通，其中石膏、知母清热泻火，苦参清热燥湿，苍术香烈胜湿，木通清热利湿。我不大爱用石膏、知母，教材上写着石膏“性大寒，易伤脾胃阳气，脾胃虚寒者当慎用”；知母“性寒而滋腻，易伤脾胃而滑肠，脾胃虚弱及便溏者，纵有热邪或阴虚，亦当慎用”。虽然孔伯华先生说石膏性凉而微寒，但它还涉及到一个先煎的问题，有点麻烦，所以咱们干脆给换成别的药。诶，就是栀子了。张锡纯先生说栀子“屈曲下行”，温和地“清君相二火”，“功用极妙”，咱们就用它了。 还有木通这个药我不太敢用，关于这个药的争议那是由来已久，虽然咱们药房里的木通是川木通，但是拦不住一些患者自己在外面抓药啊。咱们稳妥点，用薏苡仁吧，栀子和薏苡仁都是国家卫计委认定的药食同源之品。 再往下看，消风散的佐药是生地、当归、胡麻，我去掉生地，加黄芪。黄芪补气固表、利尿托疮，配当归是当归补血汤，配防风是玉屏风散。虽然咱们现在的玉屏风散还有个白术，但是清代江涵暾所著的《笔花医镜》里就这两味药。我们都知道张仲景做过长沙太守，江涵暾是二甲进士，做过会同知县，在广东那个地方，不能小看跨界的。不管是当归补血汤还是江氏玉屏风散，都重用黄芪，所以黄芪在我们这也是要被重用的。这里的当归和上面的苦参还能配成当归苦参丸。 再往下看，消风散的使药是甘草，起缓和药性、调和诸药的作用，我们这里用牛膝。过敏性紫癜一般都发生在下肢，湿热下注嘛，所以我们用牛膝引药下行，真正起到使者的作用。如果我们不用苦参而是用黄柏的话，这里面是不是又能配成一个四妙丸。牛膝是活血药，有的大夫治过敏性紫癜是凉血止血立法，我一般不用那些药，你看我把生地都给去了。我的思路是活血调血，大禹治水，疏而不堵。我的外公耿炳燃先生治疗紫癜常用栀子、牛膝对药，凉血顶多用到栀子这个程度，而且配牛膝止中有活。 我再加一味合欢皮。皮肤病和情志，包括睡眠息息相关，李元文老师对于皮肤病、性病合并心理障碍者，常加远志、菖蒲、合欢皮三味，并称之为加味开心散。因为开心散方出自《备急千金要方》，原方没有合欢皮。我所接触到的紫癜患者大多比其它皮肤病患者更加焦虑，所以需用合欢皮解郁安神，而且合欢皮还可助牛膝增强活血之效。就像归脾汤里不是也有茯神、远志、酸枣仁吗。 我一般用防风10克、蝉蜕6克、乌梅20克、炒栀子10克、苦参6克、苍术10克、生薏苡仁15克、生黄芪20克、当归10克、黑芝麻10克、怀牛膝10克、合欢皮10克。虽只十二味，但里面有当归补血汤、江氏玉屏风散、当归苦参丸、栀子牛膝对药，框架是消风散，还有过敏煎、四妙丸的影子，开心散或者说归脾汤的思路也在其中，以此为基础方加减，可治疗绝大多数的过敏性紫癜。 |
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