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1 这个疾病的特别之处在于，发病早期，患者的甲状腺激素水平非常高，而在一段时间后，甲状腺激素水平很低，最后恢复正常。那么到底是为什么呢？我们来一探究竟。  02 在甲状腺中，甲状腺细胞围成一个个圈，包着甲状腺滤泡，这是因为它们把合成的甲状腺激素排出细胞，蓄积而构成滤泡。当人体需要甲状腺激素时，外围的细胞会摄取这些滤泡中的激素，并排到血液循环中发挥作用。正常情况下，我们需要多少甲状腺激素，就会有多少甲状腺激素释放入血。  图1 甲状腺细胞和甲状腺滤泡 然而，病毒感染，或者机体因此产生的抗体阴差阳错的攻击，导致甲状腺滤泡外围的细胞受损，滤泡破裂，蓄积的甲状腺激素外溢，体内甲状腺激素水平突然上升。那么就会出现甲亢的表现，出现代谢率高的一系列表现：怕热、烦躁、消瘦、多饮多食。因为有感染炎症的发生，甲状腺会肿痛大约1个月。这是第一期。 激素流失的速度大于合成的速度，1个月之后，蓄积的激素消失后，患者会有甲减（甲状腺功能减退）的表现：代谢率低、怕冷、食欲减退、体重增加、反映迟钝。这是第二期，会持续6~8周，极少数人会有永久性甲减。 当机体免疫恢复，病毒被消灭，抗体也消失了，体内也没有继续攻击甲状腺细胞的物质，甲状腺细胞和滤泡逐渐修复，甲状腺激素水平恢复正常，患者的症状消失。这是第三期，这一疾病的总病程2～4个月。 临床检验会用甲状腺的摄碘率来判断其功能，因为甲状腺激素的合成需要碘元素（所以为什么食物缺碘和甲状腺疾病有关）。摄碘率高，说明甲状腺功能良好，激素充足；摄碘率低，说明甲状腺功能弱，激素量不足。但是亚急性甲状腺炎患者的摄碘率和甲状腺激素的水平不平行，而是两者完全城相反趋势，称为“分离现象”。在第一期的甲状腺激素水平很高，但是因为细胞大量破坏，甲状腺功能减弱，摄碘率下降；相同道理，患者在第二期的甲状腺激素水平很低，但是因为细胞在恢复并增生，甲状腺功能增高以快速补充激素缺口，摄碘率增高。   图2 亚甲炎的分离现象。 血T4（血甲状腺激素水平）；123I摄取率（摄碘率） 这个疾病在2～4个月后会自动痊愈，不需要长期用药。但是为了控制第一期的症状，患者可以用抗炎药减轻疼痛，也可以用药缓解过度兴奋的症状；为了改善第二期甲减的症状，可以口服补充甲状腺激素。 甲状腺的疾病在内分泌系统里比较常见，而且种类多：甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等，但是症状无非是甲状腺激素的过多或过少。只要记住甲状腺激素的作用，这些疾病的表现就能推出来。 回顾甲状腺激素的作用：增高代谢率，能量利用增加，产热增加，促进体格生长和脑发育，人会处于兴奋状态。 ✦ ✦  下期我将继续分享一个内分泌疾病，如果想继续听甲状腺的故事，我马上安排！ 撰稿人：念 |
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