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正确使用这种技术以及对该方法的解剖的完整理解，将有助于改善手术结果，并有助于避免并发症。 1、 
| 尸体标本显示将针穿刺至卵圆孔（FO）并对准卵圆孔的解剖标志（1、外耳道前3 cm或颧弓中点；2、患侧口角外2.5～3.0 cm；3、同侧瞳孔）。抬起额叶，移除颞叶，移除覆盖海绵窦的硬脑膜，显示三叉神经下颌支（V3）在FO入口处的针尖。 |
2、 
| 根据Hartel入路的解剖标志定位皮肤穿刺点及穿刺轨道，放置针头。以口角外侧2.5–3 cm处为穿刺点进入，进针方向瞄准位于同侧瞳孔中线与耳屏前方3 cm处90°交叉处的FO。（或者说，进针方向朝着两个平面相交处：一个为通过同侧瞳孔的矢状面，另一个为经过外耳道前方3cm的冠状面）。 Facial a.面动脉，Facial n.面神经.（zyg.和buc.b.颧支和颊支），Masseter m.咬肌，V1三叉神经眼支，V2三叉神经上颌支，V3三叉神经下颌支，Transv.f.a.面横动脉，Zyg.m.颧肌 |
3、 
| 根据金字塔的理念（the pyramid’s concept），下三分之一的路线是从下颌的穿刺部位到腮腺导管。从颧骨插入分离咬肌。为了暴露三叉神经半月神经节（Gasser’s ganglion）和三角丛，进行了翼点开颅术和海绵窦硬脑膜切除术。 Buccal n.咬肌神经，Plexus T.三角丛，Parotid d.腮腺导管，Temp m.颞肌，V3三叉神经下颌支，Zyg. Arch.颧弓 |
4、 
| 中三分之一的确切定位是从腮腺导管到翼外肌(Lat. Pteryg. m.)。颧弓已被切除，下颌骨的上升支被切断，中窝底的侧面已被磨掉。 Buccal n.颊神经、Buccinator m.颊肌、Facial v.面静脉，Hiatus for GSPN.岩上大神经，Inf. alv. N.下牙槽神经，Lat. pteryg. m..侧翼肌，Lingual n.舌神经，Masseter m.咬肌，Masseter n.咬肌神经，Plexus T.三角丛，Parotid d.腮腺导管，V3三叉神经下颌支 |
5、 
| 上三分之一从翼外肌延伸到三角丛。岩骨部分钻孔，以显示颈内动脉（ICA）的岩骨段以及咽鼓管（A.t.n）。A.t.n.耳颞神经，Chorda t.鼓索，Buccal n.颊神经，Buccinator m.颊肌，Facial v.面静脉，IJV颈内静脉，Inf. alv. n.下牙槽神经， Lat. pteryg. p.侧翼突，Linguinal n.腹股沟神经，Masseter m.咬肌，Maxillary a.上颌动脉， Med. pteryg. m.翼内肌，Parotid d.腮腺导管，Stenon dStenon导管，V3三叉神经下颌支，V2三叉神经上颌支，V1三叉神经眼支 | 
| 三叉神经的尸体解剖。a三角丛（TP，虚线三角形）从三叉半月神经节后缘暴露到岩脊上方的根部交叉处（白色箭头）。b切除三叉神经感觉根和三叉半月神经节后，可以看到三叉神经运动根从桥小脑池到其穿透卵圆孔的过程，以及下颌神经（V3）。由里昂大学解剖实验室提供。E.Wydh、P.Mertens和M.Sindou解剖的标本 |
| Hartel轨迹(Hartel’s trajectory)周围不同解剖结构的示意。根据解剖标志可以想象的金字塔。 A.t.n.耳颞神经，Buccal n.颊神经，Buccinator m.颊肌，Chorda T.鼓索，Eustachian t耳咽管，Facial a.面动脉，Facial v.面静脉，I.C.A.颈内动脉，IV滑车神经，IJV颈内静脉，Inf.Alv. n.下牙槽神经，Lingual n.舌神经，M. m. a.脑膜中动脉，Masseter n.咬肌神经，Maxillary a.上颌动脉，Med. Pteryg. m.翼内肌，Parotid d.腮腺导管， V1三叉神经眼支， V2三叉神经上颌支，V3三叉神经下颌支， Zyg. n.颧神经 |
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| 当接近卵圆孔时，轻微的改变针尖，很容易导致到达颅底的不同骨结构。 a针头指向太朝后外侧方向会损伤颈静脉孔（jugular foramen）处的颈内静脉。 b针头指向太后方可能会损伤耳咽管（Eustachian tube）。 c针头指向太内侧可能会进入破裂孔（foramen lacerum），从而损伤颈动脉。 d颈内动脉在其进入颈动脉管的入口处也可能受到损伤。Carotid C.颈动脉管，Jugular F.颈静脉孔，F. Ovale卵圆孔，F.Lacerum破裂孔，Eust.T。 e针头指向太前，眶尖内的结构可能会受到威胁。O. canal视神经管，Sup. Orb. F眶上裂，Inf.Orb.F眶下裂 | 
| 卵圆孔周围的安全区和危险区。绿色区域代表穿刺针可以反复探查颅底寻找骨孔的安全区。橙色区域代表穿刺针有可能损伤颈内动脉或颈内静脉的危险区。最好是瞄准穿刺针进入前方区域然后向后调整针尖直到穿进骨孔。 | 
| 左卵圆孔（虚线内）的X线斜视透射图，方向与穿刺针平行。注意颈内静脉（蓝）和颈内动脉（红）与卵圆孔之间大概的相对位置。 |
经皮穿刺卵圆孔路径是进入鞍旁和中颅窝以及岩斜区上三分之一的有效技术。Hartel路径具有明显的优势，同时也必须考虑其潜在血管和神经损伤风险。本解剖研究中提供的区域和可能并发症的知识，以及文献综述，使我们能够以最安全的方式使用Hartel路径，同时避免对周围结构的潜在风险。随着微创技术的发展，新的和更精确的内窥镜仪器和微电极的出现，以及神经导航技术的发展，对卵圆孔（FO）上方病变和颞下窝病变的详细了解尤为重要，这种自然路径应该被认为是新兴微创趋势的重要组成部分。 一日不读书，胸臆无佳想 一月不读书，耳目失清爽 一部经典专著的无私分享 一个专业知识的摘录学习 一次科普知识的宣讲普及 丰富提升自我和造福患者
| 李新军 主任医师 硕士研究生导师 |
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