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近期看到这么一个案件。说的是某年的端午节期间，由于护理员操作不当，在喂老人吃粽子时致老人噎食，最终老人抢救无效死亡。家属质疑养老院未尽到妥善管理及看护义务，遂将养老院起诉至当地法院，要求养老院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等共计28万余元。 养老院和家属，双方各有说法，究竟谁该担责？ 龚大爷今年76岁，年老体弱，家人无法照护，在一番考察对比后，最终把龚大爷送到了郊外的一所养老机构。 入住前，养老院给龚大爷做了详细的评估检查，定为能力重度受损。双方也签订了入住协议书，其中约定老人的护理等级为一级。 试住了半月后，养老院对龚大爷进行了二次评估（14日观察后），养老院向老人家属反映：“你们的父亲身体状况不大好，不宜在这里继续寄养。”但在家属的再三要求下，养老院还是收留了老人，并对他进行了特殊护理，双方还重新签订了协议。协议附件一约定：龚大爷的护理标准为每天早晚帮助老人清洁口腔，洗脸，为老人喂水喂饭喂药，帮助老人大小便等等。 同年的端午节期间，院里给老人喂粽子。护理员让龚大爷躺着吃粽子，当时龚大爷突然面露痛苦的表情，该护理员让龚大爷喝水，致使糯米往喉间遇水胀开，随后现场工作人员发现异常，立即对老人采取拍背、揉胸等急救动作。 看到老人并未缓解，另一名工作人员站在老人背后，两手臂抱住患者腰部， 用海姆立克急救法反复进行急救。但视频显示效果仍不明显，老人瘫软在地。最后，几名工作人员将老人抬上床铺。 有护理人员见状立即拨打了120急救电话，急救人员到现场后一面采取各种急救措施，一面将老人送往临近的医院抢救，但因抢救无效不幸身亡，死亡原因为食物呛食造成窒息死亡。 事后，家属小龚认为是老人因食物而导致的窒息，养老机构则认为是老人身体疾病的原因导致的窒息。家属小龚坚持认为养老院未依约履行安全保障义务，未尽到看护责任，对事故有不可推卸的责任，故起诉要求养老院赔偿医疗费、死亡赔偿金和丧葬费等共计28万余元。 案件争议 本案属于老年人在养老机构托养期间因窒息致死引发的养老服务纠纷案件，案件的争议焦点在于养老院作为安全保障义务的责任人，是否存在过错及对老年人死亡后果是否应当承担赔偿责任。 老人家属认为养老机构未尽安全保障义务、未尽护理之责，存在重大过错。 审理判决 市中级人民法院对此案作出了终审判决：养老院全责赔偿28万余元。 法院经审理认为： 1、关于是否由护理员个人承担责任方面 虽然老人噎食致死是因护理员业务不熟练所致，但护理员行为系职务行为，应当由养老院依法承担相应责任。 2、关于养老院承担责任方面 养老机构作为提供养老服务的专业机构，未能充分考虑到服务对象的年龄、身体状况、行动能力等因素并尽到充分注意义务，对龚大爷噎食致死存在安全管理上的漏洞，故能够认定养老机构在履行合同过程中存在过错。 另被告在管理中未对护理人员进行正规培训，致使在老人进食时发生意外，养老院负有过错，应当承担相应的民事责任。 最终法院判决养老院赔偿老人家属28万余元。 养老院不服上诉。市中级法院最终认定一审查明事实清楚，证据充分，适用法律正确，判决驳回养老院上诉，维持原判。 适用法律 1、《中华人民共和国民法典》 第五百七十七条 当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 第五百九十二条 当事人都违反合同的，应当各自承担相应的责任。 当事人一方违约造成对方损失，对方对损失的发生有过错的，可以减少相应的损失赔偿额。 第一千一百九十一条 用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。用人单位承担侵权责任后，可以向有故意或者重大过失的工作人员追偿。 劳务派遣期间，被派遣的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任；劳务派遣单位有过错的，承担相应的责任。 2、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第九十五条 一方当事人控制证据无正当理由拒不提交，对待证事实负有举证责任的当事人主张该证据的内容不利于控制人的，人民法院可以认定该主张成立。 律师分析 老年人是一个高危人群，生理机能的退化，导致体质健康极其脆弱，以及智力精神方面的变化，由于其自身的这些特点，极容易引起自伤和死亡的发生。 作为专业服务机构，养老院负有更高的注意义务，养老院护理员作为养老院的专业护理人员，在面对护理对象，特别是专护的高龄老人时，理应小心谨慎、动作轻柔，保障其人身安全，本案中因养老护理员的操作不当行为致老人噎食死亡，具有过错。 一、分析点评 符合标准要求的设施配置以及规范的服务流程是降低服务风险的最好办法。 本案例中，院方需要吸取教训的地方： 1、养老机构应当建立老人入院规范化健康检查制度、老人伤病送医及家属告知制度，老人出现重大伤病时，无论是否缴纳就医押金，都应立即送医并通知其家属，而老人家属也应及时与养老机构签订养老服务合同，并详细告知老人的过往疾病史，在老人患病时，积极配合养老机构进行送医等工作。 2、养老机构内因老人自身的特殊原因，突发情况屡有发生，为应对千变万化的突发情况，机构应不断提高自身的管理服务水平，规范工作流程和工作制度，对老人突发急病要有抢救预案，以尽可能地规避机构的服务风险。 3、养老院在平时可利用各种手段，向老人作有关安全方面的宣传。同时，入住养老院的人员及其亲属，也应明白自身的相关权利、义务和责任。 二、改进建议 1、养老机构应当完善入住协议的签订及日常管理 养老机构应当与入住老人或其家属签订入住协议，协议中应确定护理级别、既往病史和双方权利义务等。明确合理的照护等级，有利于为老人提供有针对性的服务，减少因服务疏失引发的风险。 在事故纠纷发生时，入住协议也可作为证据提交，有助于查清案件事实，合理划分各方的责任。养老机构也应当为入住老年人建立健康档案并定期体检，及时发现和治疗早期疾病，保障老年人的身体健康。 2、完善入院评估机制 在老人入住养老院之前，应完整地评估健康状况，告知老人及其监护人可能存在的风险、签订风险告知书，并明确隐瞒健康状况时的责任承担问题。当然，养老院不能借此不合理地免除自身责任。 入院后老人的健康状况会随时间推移发生缓慢或剧烈的改变，养老院应建立定期体检评估与即时体检治疗相结合的体检机制，实时监控老人的健康数据，应对预期风险，降低风险损失。 3、关注入住老人的心理健康， 及时进行情绪疏导 在养老机构中的入住老人在其生理需求得到满足的同时自然也要追求心理需求的满足，然而由于身体衰老、生理疾病、缺乏子女陪伴交流等各种因素造成老年人心理上的压力，相应的心理需求并未得到有效满足。 日常照护过程中，养老机构应当关注老人的心理健康，养老护理员应保持友善和耐心的态度对待老人，如发现老人存在不良情绪或异常心理状态时，要对老人予以关注，及时进行情绪疏导和交流沟通，帮助老人缓解心理压力。应当注意到，特别在养老机构封闭管理期间，养老机构在保证安全的前提下可以定期举办一些文体娱乐活动，丰富自理老人的生活，使老人们保持积极乐观的生活态度。 在养老机构入住评估过程中除了要重视心理状况评估（点击跳转可以见评估），养老机构更应当重视对入院老人的持续性心理评估，及时将情况反馈给家属等。 4、加强规范养老护理员操作技能培训工作 一家优秀的养老机构，应该具备一套正规的护理人员培训体系。 因为护理人员面对的就是老人，提高养老护理员人员的护理技能和安全意识，这是机构负责人所必须重视的。 而且养老护理员的所言所行，代表的都不是个人，而是一个机构，一个行业。 5、意外发生时应采取及时的救助措施 为了防范和减少承担责任的风险，首先要做到意外情况发生及时地发现，其次要做到及时妥善处理。可以通过相关区域安装监控视频及床位呼叫按铃、加强工作人员巡视检查，尤其是夜间检查等方式及时发现异常情况。 有条件的养老机构内可以配备一定数量的医护人员或者对护理员进行培训，发生意外情况时采取一些临时的紧急救助措施，同时要及时拨打急救电话或将老人送往附近医院进行专业诊治。 纠纷案例中，常见情况是养老机构联系了老人家属，等待家属赶到后才作出是否送医治疗的决定，这种做法违反了救治优先原则，存在较大风险。 6、做好噎食风险防范工作 噎食风险是强制性国家标准《养老机构服务安全基本规范》中提出的九种服务安全风险之一，也是养老服务过程中的常见风险。 老人由于身体变化、疾病原因、进食情况等因素易发生噎食，65岁以上老人发生率较高，且发生风险随年龄增加而增高。 养老机构应为有噎食风险的老年人提供适合其身体状况的食品，有噎食风险的老年人进食时应在工作人员视线范围内，或由工作人员帮助其进食。 笔者看法 随着养老机构的兴起，老人入住比率的不断升高，相应的各种纠纷也随之产生，养老运营消消乐认为产生纠纷的大部分涉及到养老机构是否尽到相应护理职责所产生的法律责任问题。 要明确的是，老人到养老院养老，只是将老人的起居生活交由养老院负责，而不是将所有的赡养义务或监护职责都交由养老院承担。 但由于服务对象的特殊性，安全保障义务是养老机构的法定义务，在老人发生意外事件时应采取有效措施进行救助，及时积极与家属沟通相关情况，并针对老年人的生理特点改善居住条件，增加各种便于老人生活的各种设施，并且提高对护理人员的管理，增强护理人员的专业能力。 需要特别指出的是，老人的安全也是养老院的安全，一旦老人发生突发事件，养老机构应采取有效措施积极进行救助。并且，要着重提高护理人员的责任心和专业技术水平，做好突发应急处置事项预案，切勿疏忽大意、侥幸避免，致事故扩大，后悔莫及。 养老机构负责人要重视并做好安全应急预案工作，特别是应加强日常工作的操作规范管理，防范各类风险事故。 作者：养老律师，来源：养老运营消消乐。【整理摘编：时英平】 |
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