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瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾教导学生：“做学问，不要只做别人做过的事情。”是的，一切科学的进步与发展都离不开创新，医学更如是。百十年来，“勇于创新”成为了所有瑞金人的精神内核，他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。今天起，我们将推出2022年度“瑞金医术”系列报道，揭秘这些前沿技术…… 今年71岁的王先生，近年来总感觉记不住事，刚说过的话，转头就忘了，刚吃了饭，过会儿就记不得了。对此，王先生全家都感到非常焦虑，“不会老年痴呆了吧”，结合王先生的年纪，大家心下一惊。 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种起病隐匿的致死性神经系统退行性疾病，是痴呆最常见的类型，其危害性不亚于癌症、心脏病和脑血管意外。随着人口老龄化速度不断加快，AD患病率逐年增加，但AD的早期诊断和有效治疗一直是个难题。 这个技术“助力”早期诊断 万般无奈之下，王先生来到瑞金医院神内科就诊。神经内科医生对他进行了全面系统评估，发现他的神经精神量表评定达到了轻度痴呆的程度。为明确脑中是否存在阿尔茨海默病的病理改变以及与疾病进展有关的神经炎症水平，建议他进行PET/MR多模态多靶点显像来进一步个体化的评估与治疗。 根据他18F-AV45 PET显像明确了脑内Aβ淀粉样蛋白沉积阳性，神内科医生确诊他为阿尔茨海默病，进一步完成了18F-DPA 714 PET（TSPO）神经炎症显像后，患者的结果显示摄取较高，医生便推荐他进行美金刚联合神经炎症通路相关药物的综合治疗。3个月的治疗结束后，王先生再次来到医院，笑着说感觉症状好多了，脑子也不像以前那样不够用了，家属也觉得王先生最近颇有精神，王先生和家人都非常开心。
PET/MR 多模态 多靶点显像 瑞金认知障碍团队在长期AD临床工作的基础上，探索新的诊疗方法， 不将Aβ淀粉蛋白作为唯一靶点，而是针对患者的病情，进行多靶点的精准评估，为患者个体化诊治提供依据。 打破早期疗法的“局限” 在早期阿尔茨海默病疗法中，针对神经保护、炎症、遗传和表观遗传学靶点的疗法比例显著增加。随着对生物标志物的深入研究和对临床试验的优化，目前的研究不但有望产出有效的疗法，而且可能为患者提供个体化的组合疗法。 神经免疫炎症机制为AD的有效治疗带来新的曙光，我院AD课题组长期进行相关研究，并完成多项国际领先的研究。目前AD神经炎症机制尚不完全清楚，有效的在体影像监测手段对于阿尔茨海默病发病机制及有效治疗的研究至关重要，多模态的影像学手段可以为AD多靶点精准诊治提供的有力工具。
成果和优势 PET/MR作为一种全新的分子影像学方法，实现了PET多种特异性分子探针与MR多序列多参数成像的相互融合, 是精准医学的有力影像支撑技术。瑞金医院作为全国首批应用PET/MR单位之一，2018年完成装机并开展相关临床工作。核医学科李彪教授与神经内科刘军教授，汤荟冬教授、王刚教授团队合作，利用PET/MR多模态分子影像（包括Aβ淀粉斑块、FDG葡萄糖代谢、TSPO 脑炎症PET显像、全脑高分辨率MR波谱成像（SPICE），以及脑功能磁共振（BOLD）成像等）进行AD的早期诊断和机制研究。迄今已完成五百余例AD患者PET/MR多模态扫描，诊断的灵敏度在90%以上。 同时发挥我院多学科交叉的优势，与我院广慈双聘、交大生物医学工程学院李瑶教授，美国伊利诺伊大学香槟分校梁志培教授团队合作，基于国际首创的SPICE技术，首次完成了阿尔茨海默患者全脑3D神经代谢成像，获得多种神经代谢物NAA, Cr, mI分布谱图，阐释阿尔兹海默症脑内Aβ淀粉样蛋白沉积，为AD早期诊断及预后提供精准的影像特征，并积极实现临床转化。 素材：张淼 编辑：张子晴 |
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