颈脊髓损伤治疗的陷阱

martinbigbird 2023-06-09 发布于广东

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草率的保守治疗

颈脊髓损伤不是单纯的脊柱创伤，很多时候是在颈椎退变的基础条件下的脊柱创伤。

Acute Traumatic Myelopathy: Rethinking Central Cord Syndrome

无骨折脱位型要仔细评估软组织损伤和节段不稳定可能，评估有一定难度，不能漏了节段不稳定导致预后不良，而且本身就有颈椎不稳定者很小的外伤也可能会有比较严重的脊髓损伤。

本来相对不宽松的椎管变得狭窄，随着脊髓水肿加剧病情加重。

盲目的手术治疗

压迫轻却症状重的注意检查胸椎和鉴别神经内科疾病，不能做了不该做的手术，加速疾病进展。特别是临床表现为后脊髓损伤综合征者注意鉴别。

一、急性脊髓损害

急性脊髓炎

脊髓血管病

二、亚急性、慢性脊髓损害

亚急性联合变性

脊髓痨

脊髓空洞症

运动神经元病

格林-巴利综合征

手术体位不重视

前方压迫很重且不稳定者，后路手术不能太过屈。

钳夹型狭窄重者，前路手术不能过伸。

前路手术的陷阱

钳夹型要注意后方椎板间的压迫程度，如果前路手术椎间隙深部松解不够的话，那么撑开及前凸操作会加重后方黄韧带皱褶加重脊髓损伤。（体位不能过伸、Casper螺钉不要做倒八字、cage不能过浅、钢板前凸不能过大等。）

重度后凸畸形者，在未能解决后凸畸形的情况下，不能盲目过撑椎间隙，否则在屈曲状态下会增加牵张的损伤。

后路手术的陷阱

前路有椎间盘突出或压迫很重时，后路盲目复位小关节突交锁会导致椎间盘脱出压迫脊髓，所以压迫较重的，建议先做前路手术。

小关节交锁后方复位，如果不做椎板减压，可能会有黄韧带皱褶压迫脊髓。

重度后凸畸形且压迫很重者，后方张力带打开后，椎板减压后，随着脊髓漂浮会增加屈曲的力加重脊髓损伤可能。

参考文献

1.Park JH, Roh SW, Rhim SC. A single-stage posterior approach with open reduction and pedicle screw fixation in subaxial cervical facet dislocations. SPI 2015;23:35–41.

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总之，颈脊髓损伤的治疗充满细节，容错率低，选择合适的治疗方式，避免治疗陷阱，才有好的预后，这只是我在准备下周科室春风行动幻灯时想到的几点，仅供参考。