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伤寒论第185条

 四圣医苑 2023-06-09 发布于广东

(阳明来路三阳明十:本太阳病,初得时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。【185】【辨244】

原文的“汗先出不彻”也是令人难以理解。其实,这句话的意思关键不在于让汗再出多点,或者,拿个什么量器测量出多少汗才算是彻底(虽然下条有判断方法)。它实际上可理解为“汗出而表解不彻”。判断汗出多少为彻底,这个难;判断表邪是否去的彻底,这个就比较直观了。

比如,这个太阳病,需要以汗法去邪的,就是太阳伤寒麻黄汤证了。那么,汗出表寒解透,就是邪去而表里和了;汗出而表寒未解透,常见的就是“汗出而喘,无大热”(太阳五十八,《伤寒论》第63条)的麻黄杏仁甘草石膏汤证了。这个时候,如果没有用麻黄杏仁甘草石膏汤,下一步发展就是“转属阳明”。因此,先生称麻黄杏仁甘草石膏汤证为“太阳坏病入阳明去路”。至于汗出后不喘,那么基本上是两种情况。一种是病愈;一种是仍然恶寒明显。第二种情况是解表的药力不够,表寒几乎就没开。这种情况可以用紫苏叶替麻黄,再考虑是否阴津不足而不能发汗,在全面斟酌之后,再行汗法。此即下条“太阳病证不罢……可小发汗”的情形。

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