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真武汤 【正宗配方组成剂量】茯苓9克，芍药9克，白术6克，生姜9克，附子9克（制）。 【用法用量】水煎服，每日1剂，分早、中、晚3次温服。 【方歌速记歌诀】 真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜； 少阴腹痛有水气，悸眩明惕保安康。 【功用】温肾阳，利水气。 【主治】 1.脾肾阳虚，水气内停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。 2.太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身眶动，振振欲排地。 【加减】若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，加重生姜。 【方论】本方为治疗脾肾阳虚、水气内停的主要方剂。水之所制在脾，水之所主在肾。脾阳虚，则湿积而为水，肾阳虚，则聚水而从其类。水湿聚而不化.溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；水湿下注，则腹泻便溏；水气上冲，则或咳或呕；聚而不行.则小便不利；清阳不升，则头眩短气；至于发汗后，身时动着，殆为汗出过多，阴随阳伤，经脉失养之故。治以助阳行水之法，脾阳气胜，水气消，则诸症自愈。方中君以附子之大辛大热，温肾暖土，以助阳气；臣以茯苓之甘淡渗利，健脾渗湿，以扶脾之运化；其用白芍者，一者取其利小便，一者取其缓急止腹痛。诸药相伍，温中有散，利中有化，脾虚双补，阴水得制，故为脾肾阳虚、寒水为病的有效之方。 【医论】真武汤首载于《伤寒论》，为张仲景所创。《医宗金鉴》曰：今小便不利，或咳或呕，此阴寒兼有水气之症，故小寒之气，外攻于表，则四肢沉重疼痛，内盛于里，则腹痛自利也。水气停于上焦胸肺，则咳喘而不能卧，停于中焦胃府，则呕而或下利，停于下焦膀胱，则小便不利或少腹满，种种诸症，总不外乎阴寒之水…，故惟主以真武汤温寒以制水也。 本方证为阳虚阴盛、水气内停，其作用有温有行，阴阳两调，为温阳利水首方，应用范围颇广，无论是消化系统病，还是循环系统病、泌尿系统病、呼吸系统病，以及妇女虚寒白带等， 只要符合心肾阳虚、水气泛溢病机，用之皆有较好的效果。 【验案】 Ex，男，56岁。素有哮喘之症，每逢感冒或过劳即发。今因劳动后汗出当风，回家即觉恶寒发热，咳喘心悸，胸紧如石压，喉中如有物上涌之状，张口吸气。服小青龙汤后，发热而出大汗，头昏眩难以自主，气陷欲脱，面青肢冷，心悸气短，咳喘不能平卧，小便不利，舌质淡，六脉沉微欲绝，此误汗伤阳，水气上逆所致。真武汤加味：炮附子30克，白术12克，白芍12克，茯苓15克，桂枝9克，补骨脂12克，五味子6克，生姜30克（另熬浓汁，一半人药，一半合黄糖另服）。服上药后，各症好转，生姜减为15克，人药同煎，桂枝易肉桂，连服5剂而各症消失，乃以右归丸，调理而愈。 【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社，1998，332~333，陈奇报道：经药理研究证实，真武汤具有：①提高心肌收缩力：真武汤能明显提高心肌收缩力，其中附子、生姜能激动心肌细胞受体，起主要作用；②改善缺血心肌的血氧供应：能明显改善实验动物心力衰竭的缺血状态；③能增加尿量，降低肌酐、尿素氮；④通过对肺心病心衰患者治疗观察， 明显降低尿ALb、尿IgG含量。 |
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