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論157 伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭[1]，胁下有水气，腹中雷鸣[2]，下利者，生姜泻心汤主之。 生姜泻心汤方 生姜四两(切) 甘草三两(炙) 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升(洗) 黄连一两 大枣十二枚(擘) 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 注释： [1]干噫食臭：指嗳气中有腐馊的食物气味。噫(ai)同嗳；臭(xiu) ， 指气味。 [2]腹中雷鸣：形容腹中有辘辘作响的声音。 注:心下痞硬，干噫食嗅，胁下有水气，腹中雷鸣，下利。除了半夏泻心汤的症状，又多了个食积、饮停胁下。凡寒热错杂，或兼食积，或兼饮停心下，痞硬，呕逆，下利或不下利，嗳气食臭，以致中焦升降失职者，皆可选用本方治之。 此乃寒热错杂，中焦痞塞，兼水饮食滞也。治以消食和胃，散水消痞为主者也。 心下痞而硬，指心下痞满而按之有硬感，但不痛，故与结胸证有别，此为寒热错杂，有形水气及饮食浊气结滞，气机痞塞; 干噫食臭，为脾虚胃弱，不能消磨水谷; 腹中雷鸣、下利，为脾虚胃弱，运化失职，水气流注胁下，走于肠间。 生姜泻心汤亦属辛开苦降甘调之法。 本方重用生姜为君，以和胃降逆，宣散水饮；姜、夏与芩连为伍，辛开苦降，以开泄寒热痞塞之结滞；佐人参、甘草、大枣健脾益胃，以复中焦升降之职。 本方去水气之力特别强，生姜加量了，半夏、干姜皆温中去水，半夏下气去饮，强强联合，无水不去也。 用此方可能发生晕眩，那是瞑眩反应，向好之兆，不必惊慌！ 本方与半夏泻心汤同，均取“去滓再煎”之法。 生姜泻心汤三个特殊证象“口臭、胃胀、难食生冷”。 吴谦《医宗金鉴》：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。 生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热，囊括“虚、水、寒热”之治，胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎！ |
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