一肿一胀要辨证 临床治法各不同

肿胀一证临床常见，大家并不陌生，诸如心源性腿肿、肾源性脸肿、肝硬化腹水、尿毒症身肿、特发性水肿等，但是单独手脚肿胀可能青年中医学子见的不多。前些日子刚好治了一例，借此说说此症的治疗。

               【案例一】手脚肿胀

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古道瘦马按: 此证治疗关键要突出治胀，非肿。因是气郁导致肿胀，不是水停造成肿胀。气不行，则血不利。主要原因在气，气行了，血通了，肿胀也就好了。

此案，复诊时我曾问患者，服药后尿多否?答曰:不多，正常。这就说明，此肿胀不在水停，而在气化。前医之所以治疗不效，我观其药方是大量活血利水药，辨证不准，故而不效。

临床上，很多医生都是一见肿胀就用活血利水，不辨病机，死守水停一隅，没有广开思路，取法中医辨因施治。此案之所以辨为气滞血阻，其眼目就在于肿胀按下坑陷随手而起，且表面不发亮; 如是水肿，则凹陷不起，表面水亮。

病因病机不同，用方用药就不同。所以，青年学子要注意这一点的鉴别，辨机施治。

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前两天想起一案，觉得有一定的典型性，就翻开病案原始记录，稍加整理写出来，供大家参考。

                  【案例二】下肢水肿

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按: 此案之所以治疗成功，我觉得有几点值得思考。
①要正确对待医中谚语，像“男怕穿靴女怕戴帽”这类，不一定都是死证，如不是心力衰竭严重而神去，都有救治的机会，为医者不可轻下断言。

②经方在治大病时往往能力挽狂澜，起死回生，不可轻之，关键在于认证要准，用药要狠。

③治病中要有守有变，即证不变方不变，大病去之七八，邪退正虚就要方随证变。

此案前期坚持用真武汤至阴水退，后转十全大补即是此意。后学者不可不知。

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