腘绳肌腱损伤的MRI评估(MRI for assessing hamstring injuries)

概述

      随着进入全民健身的白热化，跑步开始慢慢被大众接受进入主流。腘绳肌及肌腱受伤对跑步者来说再熟悉不过了，尤其是那些为长跑训练的人。这些伤害可能会带来很严重的后果。

       腘绳肌是大腿后部的三块肌肉（半膜肌、半腱肌、股二头肌）组成；拉伤其中任何一块肌肉时就会发生腘绳肌损伤。在从事足球、篮球、橄榄球、网球等需要突然停启冲刺跑的运动，可能更容易出现腘绳肌腱损伤。

风险因素

导致腘绳肌损伤的风险因素包括：

• 参加体育运动：无论是需要冲刺或跑步的运动，还是跳舞等需要极度拉伸的其他活动，都很容易发生腘绳肌损伤。

• 有过腘绳肌损伤病史：如果腘绳肌曾经受过伤，再次受伤的几率就会明显增高，特别是在肌肉尚未痊愈和重建力量前就试图按受伤前的程度全面恢复活动时。

• 柔韧性较差：肌肉可能无法承受某些活动所需动作的全部力量。

• 肌肉力量失衡：肌肉力量失衡可能会导致腘绳肌损伤，大部分专家都认同此观点。如果大腿前部的肌肉（股四头肌）变得比腘绳肌更强壮且更发达，则可能更容易出现腘绳肌损伤。

腘绳肌腱受伤类型分为：

• 急性损伤

• 类型 1        

高速奔跑时腘绳肌离心收缩为肢体减速准备足部着地（篮球、网球）
最常受伤的是股二头肌的近端肌腱交界处

• 类型 2

腘绳肌腱过度拉长（例如跳舞、足球的滑铲动作、高踢）
最常受伤的半膜肌近端游离肌腱

• 长期过度使用

• 最常见于跑步者（所有距离）

• 近端腘绳肌起源的肌腱病，最常受影响为半膜肌腱

  预防

      在整个健身项目中，定期的拉伸和力量训炼有助于最大程度降低腘绳肌损伤的风险。预防策略包括充分的热身（尤其是冲刺前）力量训练、逐渐增加跑步频率和距离，以及避免突然停止/开始或突然改变方向的运动。

腘绳肌腱撕裂测量视频：注意肌肉水肿的长度和扭曲的肌腱的长度，是不良的预后因素。

CT表现：腘绳肌腱附着点坐骨结节撕脱

同一患者MR图像

治疗和预后

       重返赛场很大程度上是通过临床评估来预测的，而基于MRI成像的分级系统与重返赛场的时间之间的相关性很差。需要更长康复时间并因此延迟重返赛场的预后因素包括：

• 近端游离肌腱损伤

• 靠近坐骨结节的损伤

• ≥ 3 级损伤/撕裂（即 1 级和 2 级损伤/撕裂与重返赛场的时间无关）

      复发率约为 20%（范围 12-31%），并且可以在重返比赛后的短时间内（例如 2 周）再次发生损伤。