【原】慢性踝关节不稳患者居家康复训练

考虑到场地、经济投入与收益、可实施性等因素，本文为慢性踝关节不稳普通大众人群提供居家康复训练--阻力训练(RT)和平衡训练(BT)，上述两种训练方案不受场地限制，训练易于开展，所使用的器材（包含弹力带、BOSU球、BAPS平衡板、TOGU平衡板）价格便宜。

阻力训练和平衡训练已经得到临床试验验证，两者均能有效改善踝关节外翻肌肉力量和动态平衡。

Q

阻力训练和平衡训练都是慢性踝关节不稳常用的康复训练，那么哪一种训练方式更有效呢？

A

研究表明：在踝关节扭伤患者中，6周的RT和BT治疗均能有效改善踝关节外翻肌肉力量、下肢跳跃功能和足踝结局评分主观量表评价。但在改善动态平衡、跨跳测试结果、减轻疼痛和恢复运动方面，BT比RT更有效^[1]。

受试者的基本情况

为了比较阻力训练（RT）和平衡训练（BT）对踝关节扭伤患者等速外翻力量、动态平衡、跳跃测试和踝关节评分的影响。

复发性外侧踝关节扭伤患者54名，随机分为BT、RT两组，完成居家康复训练。RT使用弹性带和自重进行的练习，BT主要包括使用各种平衡工具进行的练习。运动干预共6周，每周5天，每天2次，每次20分钟。对等速外翻强度、Y-Balance试验、跳跃试验、足踝结局评分(FAOS)进行评价。

RT和BT均能显著改善肌力和动态平衡。

与RT相比，BT也显著改善了交叉跳测试的结果。

在疼痛、运动和生活质量方面，BT组FAOS组的变化显著高于RT组。

由此可见，6周的阻力训练（RT)和平衡训练(BT)均能有效改善踝关节外翻肌肉力量、动态平衡、下肢跳跃功能和足踝结局评分主观量表评价。但在改善动态平衡、跨跳测试结果、减轻疼痛和恢复运动方面，BT比RT更有效。

因此，在满足各种平衡训练的条件时，优先推荐BT，即使不满足各种平衡训练的条件，使用不同磅数的弹力带进行踝关节各个方向的抗阻、利用自重提踵、脚尖抬离地面、下蹲也能改善踝关节的肌肉力量和动态平衡。

受试者基本情况

阻力和平衡训练的运动干预方案

1. 阻力训练（RT）包括使用弹力带和体重练习(如图1A)。

图1 RT或BT部分训练动作示意图

训练器材：使用了不同颜色的弹力带--黄色、红色、绿色、蓝色、黑色和灰色。弹力带张力不同，黄色张力最低，灰色最高。

阻力训练运动计划以每种颜色弹力带进行1周的抗阻训练，在6周的时间内从黄色到灰色。为了保持持续的运动强度，我们指导参与者将弹力带的位置保持在距踝关节固定点30cm的位置。练习的重点是前外侧的外翻和背屈，并训练腓骨长短肌和胫骨前肌。此外，内翻和足底屈曲同时进行，以加强周围踝关节。每组练习3-5组(每组重复20-30次)。具体的训练方案如表一所示。

运动强度的增加基于以下几点：

① 改变弹力带的颜色（增加抗阻的阻力）；

② 增加重复次数和组数;

③ 增加速度。在使用自重的训练中，参与者进行了负重提踵、前足抬离地面和负重下蹲。

2.平衡训练（BT）

患者被要求单腿站立在各种不稳定的表面器械上，如TOGU平衡板或BOSU球，尽可能保持身体中心位于器械的中心位置(图1B)。

目的是通过激活具有动态状态的敏感神经肌肉系统，提高踝关节和身体的协调性和稳定性。

参与者试图通过下蹲或在板上扭转来保持他们的重心，保持各种动作20-30秒，重复10-20次站立练习和上下或扭转练习，重复3-5组。为了避免跌倒，最初进行BT时难度较低，随着时间的推移难度逐渐增加。在进行BT之前，参与者被要求仔细检查他们周围的危险物体，以减轻摔倒的潜在伤害。具体方案见表1。

运动强度的增加基于以下方面:

① 从硬地面到软地面；

② 增加锻炼时间;

③ 在各种器械上做上下、旋转动作时保持动态平衡;

④ 从双脚站立过渡到单脚站立;

⑤ 部分→全部负重，渐增运动难度。

参考文献：

[1] WANG H, 等. Comparison of the Effect of Resistance and Balance Training on Isokinetic Eversion Strength, Dynamic Balance, Hop Test, and Ankle Score in Ankle Sprain[J/OL]. Life (Basel, Switzerland), 2021,11(4):307.