关于膝关节损伤的运动康复----踝关节评估与康复训练

踝关节

结构：

由胫骨，腓骨 26块小骨头组成。 7块跗骨 5块跖骨 14块趾骨

踝关节组成主要部分：

距上关节（距小腿关节）

·由胫骨，腓骨及距骨组成

·主要进行足背屈，趾曲活动

·由于髁与胫骨内髁位置相比腓骨外更往下及后---轴心偏离

·足背屈26度 ,伴随外展及外翻

·趾曲48度，伴随内收及内翻

·距骨结构前侧比较宽，后侧比较窄

·足背屈小腿相对往前移，增加关节稳定性

·足背屈不足对走路，跑步及跳跃等运动有很大影响

--走路最少需要10度 跑步最少需要30度

·足背屈不足的代偿表现为：

提前足跟离地

走路只有前脚掌着地

站姿势膝关节超伸

足外翻

·趾曲推动身体往前移动很重要

·距小腿关节需要配合稳定足弓传送更大的力量

·选后使膝关节在最紧密状态，增加稳定

·足底筋膜的被动张力

·胫骨后肌的收缩力量

距下关节

·有距骨及跟骨组成

·主要产生选后（内收及内翻）旋前（外展及外翻）

·在开放链的情况下，主要由跟骨活动带动内翻和外翻

跗横关节

·由跟骰关节距跟舟关节

·有2个轴心

·纵向轴心：主要产生旋前（外翻）动作，旋前（内翻）动作

·倾斜轴心：主要产生旋前（外展及足背屈）选后（内收及趾曲）

·内侧韧带---三角韧带

·由四条组成

·主要控制距骨或胫骨的前后移动

·提供内侧稳定性

·其中一条连接至跟骨，协助距下关节外翻及外展的稳定

·由于胫骨内髁相对较短，需要三角韧带保护内侧稳定

·外侧韧带：

距腓前韧带

·控制距骨相对腓骨的前移

·控制腓骨相对距骨后移

·趾曲状态控制内收及内翻

跟腓韧带

·控制距骨相对腓骨的后移

·控制腓骨相对距骨的前移

距腓后韧带

·足背屈状态控制内收及内翻活动

足底筋膜

·由皮肤及制贩覆盖

·支撑内侧足弓

·通过张力增加，提高足部稳定性

小腿肌肉功能解剖

·可以根据位置分为四组

前侧肌肉 ：

·胫骨前肌

胫骨结节外侧及胫骨外侧上2/3部分连接至契骨和第一跖骨底面

提供80%的足背屈力量

支持内侧足弓，避免旋前出现

负责足背屈及内翻活动

·拇长伸肌

·趾长伸肌

·第三腓骨肌

表层后侧：

·腓肠肌快肌纤维比较多，用于产生快速力量

·比目鱼肌慢肌纤维比较多，用于控制站姿时小腿与距骨位置

·负责提供------%的趾曲力量

深层后侧：

·胫骨后肌

避免旋前情况出现

保持内侧足弓

提供内侧动态稳定

负责趾屈，内翻活动

·拇长屈肌

·趾长屈肌

外侧肌肉：

腓骨长肌--

·负责趾屈活动

·将身体重心往内移

·预防踝内翻扭伤

腓骨短肌

踝关节外侧扭伤康复训练

扭伤机制：身体失去中心，跳起落地 踩在不规则的接触面上，或者被踩，绊倒。

外侧容易受伤的原因：

·在足离开地面的过程中，踝关节自然处于趾屈，旋后位

·维持踝关节的稳定的外侧韧带较内侧韧带长且薄弱

·小腿外侧的肌肉力量较内侧弱

长期痛---炎症

角度痛---力学结构排列

踝关节扭伤症状

一度：距腓前韧带轻微拉伤，局部痛，功能轻微受限，韧带没有松弛，可正常负重。

二度：通常为距腓前韧带和跟腓韧带部分撕裂，局部及扩散的疼痛，中度肿胀，

功能受限中等，韧带轻微松弛，不良步态，负重痛，需要拐杖。

三度：外侧3条韧带大体上撕裂，局部及扩散的疼痛，严重肿胀。功能受限严重，

韧带严重松弛，不能正常负重。