2、什么是重复经颅磁刺激? 根据刺激模式,TMS分为单脉冲TMS、双脉冲TMS以及rTMS(重复经颅磁刺激)。其中,单脉冲和双脉冲TMS常被用来探索大脑功能,而rTMS常被用来诱导大脑活动变化,并且这些变化可持续到刺激周期之后。 连续有节奏的磁脉冲,称为重复TMS,简称rTMS,能产生一些单脉冲所不能产生的效果。 目前临床使用的rTMS主要分为高频rTMS和低频rTMS,前者对大脑皮质具有兴奋作用,而后者则被认为具有抑制作用。 高频(>1Hz)主要是兴奋的作用,低频(≤1Hz)则是抑制的作用(关闭功能)。 《精神病学》教科书认为磁场产生诱发电流(频率1-20Hz),引起脑皮质靶点神经元去极化;低频刺激(≤1Hz)降低神经元的兴奋性;高频刺激(10-20Hz)提高神经元的兴奋性。 重复经颅磁刺激因其无痛、非创伤的物理特性,实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能。与PET、FMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。 重复经颅磁刺激主要原理是利用电磁感应产生磁脉冲, 透过颅骨进入大脑皮层,对大脑与情绪和认知调节有关的区域(比如前额叶)产生积极影响,从而改善患者的情绪和认知。 3、专家共识、规范、指南 《重复经颅磁刺激治疗专家共识》(2018年)及2019年专家共识更新版明确指出,抑郁症作为A级临床推荐疾病之首。 抑郁症,其核心症状为情绪低落和快感缺失,常常伴有认知功能损害,严重时可致自杀。rTMS作为新型无创的技术为抑郁症的治疗提供了有效的工具。rTMS可以明显缓解抑郁症情绪低落、快感消失症状,提高认知功能、专注力、记忆力。相对于药物、心理治疗和电休克等,rTMS治疗技术的最大优点是安全性高、副作用小,患者依从性高。 指南还详细指出,rTMS可以单独或联合药物治疗抑郁症,但是对于病情严重,伴有自杀观念的抑郁症患者不建议单独使用rTMS。 加拿大、新西兰、以色列、美国都已经批准rTMS可以用于治疗抑郁症,且疗效肯定。临床合理的治疗参数设置,对患者风险进行正确评估,rTMS治疗基本无任何副作用,患者依从性高。 rTMS治疗指脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)效果更为理想。 《精神障碍诊疗规范》(2020年版):rTMS可尝试用于增效治疗顽固性幻听和阴性症状。 《中国精神分裂症防治指南》(第二版,2015):前驱期症状与未治疗期的概念:物理干预有经颅磁刺激治疗等。物理治疗方面, 近年来新兴的重复经颅磁刺激 ( rTMS) 显 示出对精神分裂症阴性症状治疗的巨大潜力 (证据类别 B, 推 荐 2 级) 4、适应症 缺血性脑血管病、神经症的辅助治疗(焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、躯体形式障碍神经衰弱、分离(转换性)障碍)。 低频调制中频电刺激:适用于脑血管病引起的肢体运动功能障碍的辅助治疗。 低频调频调幅电脉冲:通过小脑顶核电刺激,适用于缺血性脑血管,改善脑部血管,改善脑部血液循环。 《精神病学》教科书重复经颅磁适应症:抑郁症、精神分裂、焦虑障碍。 5、禁忌症 严重心、肝、肾脏疾病,出血性疾病或有出血倾向者; 肿瘤局部、急性感染性疾病,高热及体质衰弱者; 体内植有心脏起搏器和金属异物; 孕妇和10岁以下正常儿童; 局部皮肤破损,磁疗法副作用明显和对电流不能耐受者禁用; 白细胞低下者慎用磁疗; 血栓局部和癫痫慎用电刺激治疗; 心区前后或左右禁放电极。 参考文献: 1.郝伟,陆林主编.精神病学.北京:人民卫生出版社,2018 2.J.-P. Lefaucheur, A. Aleman, C. Baeken et al., Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014–2018), Clinical Neurophysiology,2019 3.《精神障碍诊疗规范》(2020年版) 4.赵靖平,施慎逊主编.中国精神分裂症防治指南(第二版).北京:中华医学电子音像出版社,2015 |
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