伤寒论第353条

（四逆证二十二厥阴二十三：大汗出，热不去，内拘急、四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。【353】【辨424】）

原论于此先后两次论及四逆汤。三阴之寒，均来自少阴。故不见热象之三阴证，用四逆汤“温补水土而驱寒饮”[1]。

既然三阴之寒，均来自少阴，为什么此证不用少阴病正法，即真武汤呢？对比“少阴十九”（《伤寒论》第316条），可见真武汤虽然亦是“寒水泛滥”“寒水侮土”（该条释文），但证仅见“四肢沉重疼痛”“自下利”，而未至于出现“厥逆”。一见“厥逆”，即是“水盛火负，阳虚土败，脾胃寒湿，不能温养四肢”[2]，是以用姜、甘“温补其脾土”[3]也。

三阴径用四逆汤，此法亦是后世火神派用药之滥觞之一。简单直接，或曰简单粗暴。实际上，证见“内拘急，四肢疼”，是乙木克土，宜桂枝、芍药达木兼息风；上热不归，宜牡蛎敛阳，于法方可曰周密。加肉桂，为吴佩衡先生之大回阳饮，亦善。但大回阳饮仍嫌粗暴。

原论此法，亦可视为乃李东垣先生“甘温除热”法之滥觞。

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[1] 《长沙药解·甘草·四逆汤》：“方以甘草而君姜附，所以温中而回四肢之逆，故以四逆名焉。……温补水土而驱寒饮也。……温补水土，以回阳气也。”

[2] 《伤寒悬解·卷十二·厥阴经全篇·手足厥冷证二·厥阴三》。

[3] 《长沙药解·甘草·四逆汤》。