四肢骨间阴寒疼痛的灵药-《伤寒杂病论》学习笔记49

发汗不当除了会出现前面说的那些症状，更甚者还会损伤脾肾阳气，损伤肝阴，导致更加恶寒。不能用常规的思路认为恶寒就要发汗，而只能用阴阳双补的方法来治疗。

原文：发汗病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。

原方：芍药甘草各三两（炙）附子一枚（炮，去皮，破八片）上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

现用：芍药9克 炙甘草9克 炮附子9克，中火，煮2次混合，日三服。

《伤寒杂病论》学习笔记33提到过，体内虚寒患者不可发汗治疗。本条情况也类似，陈修园说，“虚人不宜发汗，汗之则为虚虚”，体虚者患风寒感冒，如果采用发汗的方法治疗，则身体更加虚弱，今人总结的麻黄九禁，其中体虚者禁用麻黄汤类就是其中重要一禁。在《伤寒杂病论》学习笔记28中曾谈过，体虚病人患风寒感冒需要发汗，只能用桂枝汤类，决不能用麻黄汤类，现在这种情况，则连桂枝汤也不适宜。为什么呢？因为不正确的发汗已经伤了中气，风木不达，阳气郁陷而不能达表，“反恶寒”说明病人更加怕冷，这是因为脾土虚而肾水寒，同时肝阴也会有所损伤。要用什么方法来治疗呢？只能用补的办法，也就是陈修园说的，“补正即所以袪邪”。

风寒感冒用汗法而不用补法治疗是常理，但在本条这种特殊的情况下必须用“补”的办法处理，也只能用“补”的办法，而且不会产生“留邪”的后果。事实上，本条病证已经不是太阳病，而是变成虚证了。由此可见，恶寒虽然是太阳病的一个主证，但也不能一概而论，仔细辩证的确是中医治病的一条精髓。

 芍药甘草附子汤只有三种药，甘草补脾土之虚，附子温肾水之寒，芍药清肝木之燥。从组合的角度讲，芍药和炙甘草的组合是酸甘化阴，滋补肝阴；对于附子，《长沙药解》说是“味辛、咸、苦，温，入足太阴脾、足少阴肾经。暖水燥土，泻湿除寒，走中宫而温脾，入下焦而暖肾，补垂绝之火种，续将断之阳根”。因此附子和甘草相配是辛甘化阳，补脾肾阳气。这样的阴阳双补，正是本条病证所急需，“主之”说明芍药甘草附子汤是最适合本证的药方。

事实上，芍药甘草附子汤对于发汗过多产生的四肢骨间阴寒疼痛，治疗效果非常好，甚至可以说很少见到有如此有效的药方，有此症状的读者不妨一试，会让你有“踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫”之感。

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