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味甘、辛，气香，性温（《本经》：“味辛温”。陈注）。入足厥阴肝、足太阳膀胱经。入肝家而行血分，走经络而达营郁。善解风邪，最调木气。升清阳脱陷，降浊阴冲逆。舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑，极止痛楚；通经络而开痹涩，甚去湿寒。能止奔豚，更安惊悸。 【要义简释】 《伤寒》桂枝汤，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，大枣十二枚，生姜三两。治太阳中风，头痛发热，汗出恶风。……甘草、大枣，补脾精以滋肝血，生姜调脏腑而宣经络，芍药清营中之热，桂枝达营气之郁也。 郁热而汗出，耗其精血，故用枣、草滋其化源。汗血同源，汗出即血耗。枣、草也作为桂枝升达阳气之后备化源。 桂枝人参汤，桂枝四两，人参、白术、炙甘草、干姜各三两。治太阳伤寒，表证未解，而数下之，利下不止，心下痞硬。……桂枝解表邪之怫郁也。 此方亦除“恶寒”乃至“身疼”之表证。但《伤寒论》所“解”之“表邪”，先生于《伤寒悬解·太阳坏病痞证》中，言其为“外热”，称桂枝之用是“通经而解表热”，即行营血之郁，郁行则热消之意也。该证之“热”，依理应非高热。先生认为人参汤“是痞证之正法”；若下寒而上热，则为“诸泻心”之证矣。此证应乃太阳中风，非先生本条文首所言之“太阳伤寒”。伤寒轻证亦可用。然亦须“热粥以助药力，温覆微取汗，以散外寒。”（《伤寒悬解·霍乱五》） 桂枝甘草汤，桂枝四两，甘草二两。治太阳伤寒，发汗过多，叉手自冒其心，心下悸动，欲得手按者。……甘草、桂枝，培土以达木也。 此意即甘草培中气而桂枝升阳气，以补过汗所伤之阳。 桂枝加桂汤，桂枝五两，芍药三两，甘草二两，大枣十二枚，生姜三两。治太阳伤寒，烧针发汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从小腹上冲心胸者。……先灸其针孔，以散其外寒，乃以桂枝加桂，疏乙木而降奔冲也。 “疏乙木”是因，“降奔冲”是果。或曰，“疏乙木”是能，“降奔冲”是功。“功”与“能”，虽简称“功能”，但“功”是功绩、功效，“能”是能力；有能力，才能建功绩。两者非一码事。偶有既是“能”也是“功”者，二者重叠而已，概念上仍然不可混同。 凡气冲心悸之证，皆缘水旺土虚，风木郁动之故。 “气冲”，概言奔豚证（气从小腹上冲心胸）、乌梅丸证（气上冲心）等。先生此言皆缘“风木郁动”，即木郁化风，风动上冲。此“风”之发，非仅足厥阴经之本气，亦有手厥阴随足厥阴所化之气。至于阳虚之人，乙木下陷致甲木上逆，亦有甲木不化相火而见其木气之本气者。《伤寒》《金匮》之“气冲”，非咳喘之证。后者为肺气上逆。 “心悸”之病机较简单。《素灵微蕴·惊悸解》：“悸者，乙木之郁冲；惊者，甲木之浮宕。”即此之“风木郁动”。 《金匮》桂苓五味甘草汤，桂枝四两，茯苓四两，五味半升，甘草三两。治痰饮咳逆，服小青龙汤后，方在麻黄（麻黄三两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，半夏三两，五味半升，细辛三两，干姜三两。陈注）。饮去咳止，气从少腹上冲胸咽者。与桂苓五味甘草，治其冲气。 此方治冲气，桂枝固可疏木，五味亦敛冲有功。“五味子”章称其“善敛金气，降辛金之上冲而止咳逆”。但是，此证之“气从少腹上冲胸咽”，窃以为，尚应有“咳、喘”之症；否则，若奔豚证、乌梅丸证，不必五味子也。 《伤寒》四逆散，方在甘草（甘草、枳实、柴胡、芍药。陈注）。治少阴病，四逆。悸者，加桂五分。以足之三阴，自足走胸，乙木生于癸水而长于己土，水寒土湿，脾气郁陷，乙木郁遏，经气不畅，是以动摇。 乙木为风木之气，病则现其本气，故动摇之风象见矣。 ……桂枝疏肝脾之郁抑，使其经气畅达，则悸安而冲退矣。 此释前文“疏乙木而降奔冲”之意。即“疏乙木”是因，“降奔冲”是果。 乌梅丸，方在乌梅（乌梅三百个，干姜十两，细辛六两，人参六两，桂枝六两，当归四两，川椒四兩，附子六两，黄连一斤，黄柏六两。陈注）。治厥阴病，气上冲心，心中疼热，食则吐蛔。……桂枝疏木达郁，下冲气而止心痛也。 此亦上文“疏木降冲”之意。但桂枝非君药。 《金匮》桂姜枳实汤，桂枝三两，生姜三两，枳实五两。治心中悬疼，气逆痞塞。……枳、姜，降浊而泻痞，桂枝通经而达木也。 此方以桂枝为君药者，因乙木冲击而为痛，乃病之标；胆胃不降，碍乙木上行之路为病之本。治标病者为君。 综观《伤寒》《金匮》，大致均以治标病之药为君药。如大小青龙之用麻黄；又如栝瞿丸、栝牡散等，均是针对最为明显的标病用药者为主。 然“君药”之“君”，非坐镇朝廷之“君”，乃带动军队之“君”，即“先锋官”而已。正因为此之“君”，乃军队之先锋，是故，某些方剂有两味乃至两味以上君药者，无不妥，两个三个“先锋官”而已。若以“君王”释之，则一国岂可二主？即便垂帘听政，亦是后者为君、后者为主。 治本各药，要在助其先锋药以治标。故以治标者为君，自有其理。至于《伤寒》《金匮》中，主要目的在治标者，较为多见，如葛根芩连汤、大黄黄连泻心汤、皂荚丸等；而主要在治本者，则少之又少矣。此亦可见治标者之分量。治标者，治其急病、急症也。《医学衷中参西录》（张锡纯）称，牛膝为“治标之主药。”其意于“理冲汤”中可见其详。文称，“故用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处。……又加补药以为之佐使……”（方剂篇·镇肝熄风汤）可见，“对证之药一二味”即君药、主药，治标者也；而“补药以为之佐使”即治本者也。 所谓“治本”，今世谓之“调理”。古人似少此闲心。 《外台》柴胡桂枝汤，柴胡四两，黄芩二两半，半夏二合半，甘草一两，芍药两半，大枣六枚，生姜、桂枝各一两半，人参一两半。治心腹卒痛。……此本太阳少阳合病之方。少阳伤寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，是少阳之经证也。而外见发热恶寒，是太阳之经证也。故以柴胡而加桂枝，双解太少之经。然心腹疼痛之理，亦不外是也。 此证“心腹卒痛”之病机，与太少合病相同。但其外证却不同。太少合病，外见少阳营郁，故证现发热；内见乙木下郁，故证现恶寒（“芍药”章：“风木下郁，则阳陷而恶寒。”）。此证仅“心腹卒痛”，为外未见营郁而下则见乙木克土（心痛亦是甲木克土）。因见证不同，是以上热不甚者，可去黄芩。 此证见腹痛，而用黄芩，字面上不合于“黄芩”章：“凡脉迟，腹痛，心下悸，小便少者，忌之”之示。窃以为，该句所言，乃忌用于“中下寒湿而致木郁之病”。他证若合理配伍，亦可用。 《金匮》桂甘姜枣麻附细辛汤，桂枝三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，麻黄二两，附子一枚，细辛三两。治气分、心下坚，大如盘，边如旋杯。……阴邪上逆，原于水旺而土虚。 病机如此，加苓、术，或苓、术、泽泻亦善。 桂枝芍药知母汤，桂枝、白术、知母、防风各四两，芍药三两，生姜五两，麻黄、甘草、附子各二两。治肢节疼痛，脚肿，身羸，头眩，欲吐。……术、甘，培土以障阴邪，附子温下而驱湿寒，知母清上而宁神气，桂、芍、姜、麻，通经而开痹塞也。 此方，加茯苓去湿，防己行经去湿，人参补中气，亦善。知母可易为百合。 八味肾气丸，方在地黄（干地黄八两，山茱萸四两，薯蓣四两，茯苓三两，泽泻三两，牡丹皮三两，桂枝一两，附子一两。陈注）。治妇人转胞，不得小便。男子虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利。男子消渴，小便反多。……桂枝善行小便，是以并泻水饮也。 桂枝此用，兼及之力而已，非专效之能也。 桂枝附子汤，方在附子（桂枝四两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，附子三枚。陈注）。治风湿相抟，骨节疼痛，小便不利，大便坚，小便利者，去桂，加术。……泻营郁而发皮毛。 此所谓“发皮毛”者，非如麻黄之解表散寒也。其义有二。一者，营郁未重，行郁而孔窍自开；稍重见热者，合白芍而用。二者，寒闭不甚，升阳而闭自开；稍重者，加生姜。确为寒闭之病，宜加麻黄或苏叶。 肝应春，而主生，而人之生气充足者，十不得一。……肝病则燥涩堙瘀，经脉亦病。 风木之经，病则动风而生燥，燥动则血耗；孕火之胎，病则热积伤血而血耗、血瘀。血耗亦致行滞而血瘀。至若水寒而温气不足，亦病血虚血瘀，此又母病及子之谓也。 ……木中孕火，其气本温，温气存则郁遏而生风热；温气少则风热不作，纯是湿寒。 肝之病，概言之，有见热、动风、生燥，以及血虚、血寒，血瘀、血热，血脱、血闭之象。但无火。 桂枝温散发舒，性与肝合，得之脏气条达，经血流畅，是以善达脾郁。经脉荣舒而条风扇布，土气松和，土木双调矣。土治于中，则枢轴旋转而木气荣和，是以既能降逆，亦可升陷，善安惊悸，又止奔豚。至于调经开闭、疏木止痛、通关逐痹、活络舒筋，噎塞痞痛之类，遗浊淋涩之伦，泄秽、吞酸、便血之属，胎坠脱肛、崩中带下之条，皆其所优为之能事也。 桂枝之能，可概为“升阳、达郁”。 因其“升阳”，是以有咳嗽、痰瘀、哮喘等上焦壅塞之证时不宜。必要时，大量降右之药，略加桂枝升达乃可无虞。如泽漆汤之咳，乃脉沉之咳。脉沉需升达，脉沉也为里水，木达而水可泻，故用桂枝三两。但方中同时用了泽漆、白前、紫参、黄芩、半夏、生姜（五两）等大队降右之药。至于表闭之证，无麻黄或紫苏解表之药，亦不宜桂枝。此即《伤寒论》第16条“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之”之戒也。 《名老中医用药心得》（张栋 王志）载许公岩经验，称“桂枝向上向外”。可参考。 ……大抵杂证百出，非缘肺胃之逆，则因肝脾之陷。桂枝既宜于逆，又宜于陷，左之右之，无不宜之，良功莫悉，殊效难详。凡润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而为阳和，滋培生气，畅遂荣华，非群药所能及也。 “大抵杂证百出，非缘肺胃之逆，则因肝脾之陷。”此句明示百病病机，乃四圣医学法门精要。 【原文摘要】 凡气冲心悸之证，皆缘水旺土虚，风木郁动之故。……以足之三阴，自足走胸，乙木生于癸水而长于己土，水寒土湿，脾气郁陷，乙木抑遏，经气不畅，是以动摇。其始心下振悸，枝叶之不宁也；及其根本摇撼，脐下悸作，则木气奔突，势如惊豚，直冲于胸膈咽喉之间。桂枝疏肝脾之郁抑，使其经气畅达，则悸安而冲退矣。 肝应春，而主生，而人之生气充足者，十不得一。即其有之，亦壮盛而不病。病者，皆生气之不足者也。盖木生于水而长于土，水温土燥，阳气升达，而后生气畅茂。水寒土湿，生气失政，于是滞塞而克己土。以其生意不遂，故抑郁而作贼也。肝病则燥涩堙瘀，经脉亦病。木中孕火，其气本温，温气存则郁遏而生风热；温气少则风热不作，纯是湿寒。其湿寒者，生气之衰；其风热者，亦非生气之旺。此肝病之大凡也。 【应用参考】 《中华本草》载桂枝有“抗菌、抗病毒、利尿”等药理作用。《临证用药心悟》（王超 王博）引现代药理实验结论称，“桂枝可明显增加冠状动脉血流量，改善冠状动脉循环。”“桂枝有促进汗腺分泌的作用。”《朱良春用药经验集》称，桂枝，欲复心阳，须用大量。一般从10g开始，加至30g。痹证，舌质淡、苔白厚者，用量宜15-20g；痛轻或苔黄或质微红者，宜6-10g。《中药古今应用指导》（吴克强 臧堃堂）称，“为保持桂枝挥发性有效物质，不宜去皮及炙炒，且须后下，不宜久煎。” |
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